艾司洛爾與洋地黃控制房顫心室率的療效比較分析

馬 超

江西省贛州市人民醫(yī)院，贛州 341100

心房纖維顫動(dòng)是臨床上最常見(jiàn)的心律失常，治療房顫的策略有控制心室率、抗凝、轉(zhuǎn)復(fù)、積極控制原發(fā)病等。筆者分析了80例房顫患者分別應(yīng)用艾司洛爾與洋地黃控制心室率，同時(shí)記錄副作用，為臨床治療房顫提供參考。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

本院2012年1月至2012年6月住院房顫病人80例，通過(guò)12導(dǎo)聯(lián)心電圖證實(shí)符合快速率房顫。剔除嚴(yán)重的竇房結(jié)病變、嚴(yán)重的心功能不全、房室傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征、嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂；所有病例兩周內(nèi)未用過(guò)抗心律失常藥物。按住院的前后順序隨機(jī)分為兩組。

艾司洛爾組40例，男20例，女20例，年齡46～79 歲，平均（62.3±6.5）歲，房顫病程 1 周～8 年；基礎(chǔ)疾病為冠心病20例、甲亢1例、肺心病4例、高血壓病8例、風(fēng)心病1例、擴(kuò)張型心肌病6例；休息時(shí)引起心室率增快的30例，活動(dòng)時(shí)引起的10例。治療前平均心室率為（126±7）次/分。

洋地黃組40例，男26例，女14例，年齡46～78歲，平均（61.9±7.1）歲，房顫病程 2 周～8 年；基礎(chǔ)疾病為冠心病22例、甲亢1例、肺心病2例、高血壓病6例、風(fēng)心病2例、擴(kuò)張型心肌病7例；休息時(shí)引起心室率加快的29例，活動(dòng)時(shí)引起的11例。治療前平均心室率（124±9）次/分。

心功能（NYHA分級(jí)）艾司洛爾組Ⅰ級(jí)20例、Ⅱ級(jí)20例；洋地黃組分別為22例和18例。

兩組患者簡(jiǎn)況、病情無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

建立靜脈通路和心電圖監(jiān)測(cè)，治療前測(cè)血壓、血電解質(zhì)及記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖。

艾司洛爾組以艾司洛爾（esmolol hydrochloride injection，山東新華制藥，1 mL∶0.1 g）先靜脈注射負(fù)荷劑量 0.5 mg·kg-1·min-1，約 1 min 后靜脈點(diǎn)滴維持量 0.05 mg·kg-1·min-1，4 min 后如果效果不明顯，可重復(fù)給予負(fù)荷量并將維持量以0.05 mg·kg-1·min-1的幅度遞增，最大可加至 0.3 mg·kg-1·min-1。復(fù)律即停藥。

洋地黃組以西地蘭（deslanoside，上海旭東海普藥業(yè)，2 mL∶0.4 mg）0.4 mg 稀釋后注射，出現(xiàn)療效后改地高辛（digoxin，上海信誼，0.25 mg）0.125～0.25 mg·d-1口服，若第一次注射后2 h無(wú)效再注射0.2～0.4 mg。在每次靜脈注射結(jié)束時(shí)、起效后24 h及一周記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖，期間注意血壓以及靜息、活動(dòng)時(shí)心率的變化和副作用。

治療過(guò)程出現(xiàn)不適或心率＜50次/分、房室傳導(dǎo)阻滯、血壓下降即停藥并作對(duì)癥處理。轉(zhuǎn)復(fù)后每周復(fù)診心電圖1次。

靜脈用藥治療后轉(zhuǎn)復(fù)竇性節(jié)律者有效、觀察12 h未復(fù)律者為無(wú)效。口服維持治療6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)者為有效，治療過(guò)程復(fù)發(fā)者無(wú)效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組用藥過(guò)程中洋地黃組有1例病人心率減慢每分鐘＜60次，但都＞50次，QT間隙均在正常范圍內(nèi)。血壓下降6例，全部在短時(shí)間恢復(fù)正常。

2.1 療效

兩組經(jīng)靜脈注射后的起效時(shí)間，艾司洛爾組0～5 min，洋地黃組20～25 min。總有效率分別為92.5%和 75.0%（χ2=4.501，P＜0.05）。其中艾司洛爾組 4 例轉(zhuǎn)為竇律，占10%（見(jiàn)表1）。

每組慢性房顫病例的心室率治療后與治療前比較，經(jīng)配對(duì) t檢驗(yàn)，差異均有顯著性（P＜0.01），兩組間靜息時(shí)的心率減慢差異無(wú)顯著性（P＞0.05），而活動(dòng)時(shí)的心率減慢以艾司洛爾組明顯，兩組差異有顯著性（P＜0.01），見(jiàn)表 2。

表1 兩組靜脈注射療效比較〔例（%）〕

2.2 副作用

艾司洛爾組1例便秘（2.5%）。洋地黃組6例（15%），其中納差、惡心5例，胃痛1例。經(jīng)對(duì)癥處理或停藥后癥狀體征消失。

表2 兩組治療前后的心室率變化（±s）

表2 兩組治療前后的心室率變化（±s）

3 討 論

艾司洛爾抑制腎上腺素對(duì)心臟起搏點(diǎn)的刺激以及減慢房室結(jié)傳導(dǎo)，作用部位是竇房結(jié)與房室結(jié)傳導(dǎo)系統(tǒng)，正因?yàn)榘韭鍫枌?duì)房室結(jié)的直接作用，故對(duì)靜息、活動(dòng)時(shí)心率有減慢作用而且起效快、副作用小，靜脈注射后即刻產(chǎn)生β受體阻滯作用。洋地黃是通過(guò)增加迷走神經(jīng)張力對(duì)房室結(jié)產(chǎn)生迷走神經(jīng)效應(yīng)，延長(zhǎng)房室結(jié)的有效不應(yīng)期，而對(duì)房室結(jié)的直接作用不明顯，導(dǎo)致減慢靜息心率效應(yīng)就大于運(yùn)動(dòng)時(shí)，因此，對(duì)于慢性房顫病例，活動(dòng)時(shí)房顫快速率的控制，艾司洛爾優(yōu)于常規(guī)的洋地黃。使用艾司洛爾和洋地黃控制房顫心室率時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn):艾司洛爾作用快而強(qiáng)，因此推薦開(kāi)始劑量宜小，嚴(yán)格控制輸液速度，最好用輸液泵[1]；洋地黃用藥的范圍小、起效慢、副作用大，若患者無(wú)心功能不全，其應(yīng)作為控制房顫心室率的二線藥物[2]。

綜上所述，在無(wú)嚴(yán)重心功能不全時(shí)，艾司洛爾控制房顫心室率起效快、副作用不明顯，減慢靜息與活動(dòng)時(shí)的心室率優(yōu)于洋地黃，但對(duì)房顫合并嚴(yán)重心功能不全以及老年人房顫快室率患者，在無(wú)禁忌證條件下，建議選用洋地黃。

[1]張象鱗.藥物臨床信息參考 [M].成都:四川科技出版社，2004:363.

[2]張建軍，胡大一.治療房顫中心室率控制的重要性[J].中國(guó)醫(yī)刊，1999，34（5）:262.