更新版“血液透析血管通路臨床實踐指南”的臨床應用

馮星玲 史清華 李偉娟

（貴陽醫學院附屬醫院透析中心，貴州貴陽550004）

更新版“血液透析血管通路臨床實踐指南”的臨床應用

馮星玲 史清華 李偉娟

（貴陽醫學院附屬醫院透析中心，貴州貴陽550004）

血液透析 動靜脈內瘺成形術 護理路徑

動－靜脈內瘺是目前大多數維持性血透患者進行有效透析最常采用的血管通路。如何延長內瘺使用壽命，減少并發癥的發生與新瘺的正確使用有密切的關系，正確穿刺新瘺及護理成為一個重要問題。因此，對終末期腎臟病病人而言，血管通路的維護及其并發癥的防治不僅可以保持瘺管足夠的血流量，而且可以減少患者因并發癥住院造成的醫療費用增加，而倍受關注。2008年美國腎臟病基金會對腎臟疾病控制的臨床實踐指南（NKF－KDOQI）重新進行較大修訂，以便更加適用于臨床。現將我們的應用體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組30例維持性血液透析患者為我院2009年1月～2012年1月進行內瘺成形術并在我院透析中心進行血液透析的慢性腎衰患者。其中，男21例，女9例；年齡20～76歲。原發疾病，慢性腎炎14例，糖尿病腎病5例，高血壓腎病7例，其他4例。

1.2 結果 應用NKF－KDOQI更新版血液透析血管通路臨床實踐指南路徑，使臨床過程程序化，明確安排患者檢查、治療和護理的時間，提高了工作效率，縮短了患者住院天數，減少了醫院資源的浪費，從而降低了患者的醫療費用。

2 更新版血液透析血管通路臨床實踐指南路徑應用

2.1 NKF－KDOQI路徑表［1］（表1）

表2 更新版血液透析血管通路臨床實踐指南路徑在動靜脈內瘺成形術應用

2.2 內瘺吻合方式與穿刺方法［2］

2.2.1 內瘺吻合方式 30例患者均為標準內瘺，即前臂腕關節頭靜脈－橈動脈端側吻合，其中28例為初次行內瘺成形術，2例為院外不成功我院再行吻合術。手術前均行彩超觀察血管情況，并由熟練的醫生手術操作。符合更新版血液透析血管通路臨床實踐指南血液透析通路的選擇和制作要求。

2.2.2 穿刺方法 患者均在內瘺術后6～8周內開始穿刺透析，每例共觀察10次。穿刺前由兩位高年資具豐富經驗的專業護士評估內瘺成熟度。穿刺針選擇JMS公司16G內瘺針進行穿刺，穿刺角度約為20°～30°。患者穿刺點選擇：動脈穿刺點距內瘺吻合口10 cm以上，穿刺針指向向心方向穿刺，從吻合震顫最明顯處向肘正中觸摸尋找有震顫的動脈化的靜脈作為動脈穿刺點，針尖朝向心臟方向穿刺，靜脈穿刺點選擇動脈穿刺點以外的其他較明顯的靜脈，針尖朝向心臟方向穿刺。符合更新版血液透析血管通路臨床實踐指南血液透析通路的使用和穿刺要求。

3 討論

目前預防感染、血栓、出血、內瘺閉塞以及延長內瘺的使用壽命，建立穩定可靠的血管通路仍是當前血液透析工作者研究的任務和方向。NKFKDOQI更新版血液透析血管通路臨床實踐指南對臨床血管通路的選擇、制作、并發癥處理與維護，以及質控指標要求，都有很詳細的指導，結合我院情況應用，使患者縮短了平均住院日，降低了醫療成本；由被動護理變為主動護理，增強患者自我護理意識和能力，形成主動護理和主動參與相結合的護理工作模式；有效提高了患者的護理質量，提高患者對護理服務的滿意度。

［1］ 葉朝陽，戴兵.更新版血液透析血管通路臨床實踐指南解讀［J］.中國血液凈化，2009，8（6）：331－334.

［2］ 陳海燕，文艷秋，陳林，等.改良動靜脈內瘺的早期穿刺方法及效果觀察［J］.華西醫學，2008，23（5）：1173－1174.

R471

C

1002－6975（2012）16－1464－02

2012－04－19）

馮星玲（1972－），女，本科，主管護師，護士長，從事臨床護理工作

Key wordsHemodialysis Arteriovenous fistual operation Nursing path