水凝膠對PICC置管后機械性靜脈炎的預防作用研究

曾姚姚 房秋燕 張華

（南京軍區(qū)福州總醫(yī)院第二住院部，福建福州350003）

水凝膠對PICC置管后機械性靜脈炎的預防作用研究

曾姚姚 房秋燕 張華

（南京軍區(qū)福州總醫(yī)院第二住院部，福建福州350003）

目的觀察水凝膠對PICC置管后機械性靜脈炎的預防作用。方法將2010年8月～2011年8月我院普外科361例因癌癥化療需要行PICC穿刺置管患者隨機分為兩組，實驗組182例和對照組179例，實驗組置管后使用水凝膠加3M透明敷貼，對照組置管后使用3M透明敷貼，觀察兩組PICC置管后10 d內機械性靜脈炎的發(fā)生率、嚴重程度及其發(fā)生時間。結果PICC置管后10 d內實驗組7例發(fā)生靜脈炎，平均發(fā)生于置管后（6.6±1.5）d，對照組18例發(fā)生靜脈炎，平均發(fā)生于置管后（3.6±2.0）d，兩組靜脈炎發(fā)生率及發(fā)生時間比較差異有顯著意義（P＜0.01）；兩組靜脈炎發(fā)生的嚴重程度比較差異有顯著意義（P＜0.05）。結論水凝膠對PICC置管后機械性靜脈炎具有良好的預防作用。

水凝膠 PICC 靜脈炎 護理

經外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherally inserted central catheter PICC）為患者提供中期至長期的無痛性靜脈治療通道，減輕患者反復靜脈穿刺的痛苦。具有安全可靠、操作簡單、穿刺成功率高、并發(fā)癥少、留置時間長、護理簡單等優(yōu)點，現已廣泛應用于長期靜脈輸液治療及多療程化療的患者。然而，由于PICC及患者自身特性，加之護理人員操作、護理不當等因素，置管后相關并發(fā)癥的發(fā)生也不可避免，其中以機械性靜脈炎最常見［1］。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，各種預防靜脈炎的產品越來越廣泛地應用到臨床中，本研究應用水凝膠藥膏，有效地預防了PICC致機械性靜脈炎的發(fā)生，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年8月～2011年8月我院普外科因癌癥化療需要行PICC穿刺置管患者共370例，脫出4例，退出研究5例，361例進入本研究，按置管先后順序隨機抽簽法將其分為兩組，實驗組182例，男118例、女64例，年齡22～84歲，平均（57.39±12.65）歲，操作者甲81例，乙101例；右上肢置管107例，左上肢置管75例。對照組179例，男120例、女59例，年齡20～85歲，平均（57.93±11.70）歲；右上肢置管103例，左上肢置管76例，操作者甲95例，乙84例。排除標準：患者兩次或兩次置PICC以上或意外脫出等；患者有血管外科手術或皮疹，凝血功能異常。納入標準：兩組患者均由接受專業(yè)培訓的操作者按照標準方法行PICC置管術；首次置PICC；血管條件符合PICC置管要求；預定插管部位無放療、靜脈血栓、血管外科手術史或皮疹、硬結等。兩組患者性別、年齡、疾病、靜脈穿刺部位、操作者等比較差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 材料 兩組患者由指定的受過專門訓練、操作熟練的護士按照標準方法進行穿刺，均采用美國巴德公司三向瓣膜式PICC導管，型號為4Fr，長度為60 cm，內徑0.85 mm，置管后均經彩超透視確認導管位置后輸液。

1.2.2 對照組 PICC置管術后當日用3M透明敷貼（10 cm×10 cm）覆蓋穿刺點及穿刺血管近心端靜脈走向的皮膚，貼膜與皮膚緊密接觸，無明顯脫落、滲液或出血現象，按常規(guī)方法進行導管護理，即3 d內更換貼膜，1次／d，以后改為1次／周。如發(fā)現貼膜污染、潮濕、脫落，應及時更換，嚴格按規(guī)范操作。同時向患者說明置管后的注意事項，給予書面形式告知（PICC護理小冊子）及咨詢電話聯(lián)系方式，指導患者置管肢體24 h內避免屈臂劇烈運動等。

1.2.3 實驗組 PICC置管術后當日沿血管走行涂抹美清佳水凝膠藥膏（瑞典墨尼克公司），取3～4 ml，于穿刺點上方沿穿刺靜脈走向均勻外涂，面積為12 cm×3 cm，以旋轉式按摩涂抹處4～6 min，保證藥效完全吸收，2次／d，其余操作同對照組。

1.3 評價指標 觀察兩組PICC置管后10 d內：（1）靜脈炎發(fā)生時間，即PICC置管成功至確診靜脈炎的時間；（2）靜脈炎程度，采用美國靜脈輸液護理學會靜脈炎程度判斷標準［4］：Ⅰ級，穿刺點疼痛，紅和（或）腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結；Ⅱ級，穿刺點疼痛，紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結：Ⅲ級，穿刺點疼痛，紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料采用±s）表示；組間比較采用t檢驗；計數資料的對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1）

表1 兩組患者各項觀察指標比較

3 討論

3.1 機械性靜脈炎是PICC置管后最常見的并發(fā)癥

上世紀80年代，PICC開始應用于臨床，其優(yōu)點已被廣大護理工作者及其危重患者所接受，然而伴隨其廣泛應用，PICC置管后相關并發(fā)癥也逐漸被醫(yī)務工作者重視，其中PICC置管后機械性靜脈炎是一種靜脈無菌性炎癥反應，為最常見的并發(fā)癥［1］，發(fā)生率約為2.6%～9.7%［2］。有關機械性靜脈炎發(fā)病原因可能與以下因素有關：（1）導管在血管內產生機械性刺激；（2）導管的型號選擇不適宜、導管材料過硬，對血管壁的損傷較大；（3）穿刺技術不熟練 ，反復穿刺造成機械性刺激和損傷；（4）穿刺肢體活動過度；（5）靜脈管腔方面女性較男性窄，容易導致導管與靜脈發(fā)生摩擦，靜脈炎的發(fā)生率高于男性患者；（6）置管后導管、藥物等造成刺激，加之病人精神緊張，血管痙攣收縮等因素，易激惹靜脈壁發(fā)生炎癥性反應。

3.2 水凝膠預防PICC后機械性靜脈炎的效果分析 傳統(tǒng)的機械性靜脈炎預防方法多種多樣，包括食鹽熱敷、硫酸鎂熱敷、喜療妥乳膏局部涂抹［3］、超短波治療［4］等一系列方法，均取得了明顯的療效，食鹽熱敷、硫酸鎂熱敷等傳統(tǒng)的濕熱敷可能污染衣物、引起貼膜的松動，潮濕，容易繼發(fā)感染，超短波治療增加了工作量，降低了患者舒適度，特別是冬季長時間暴露肢體。喜療妥的主要成分是磺酸酯粘多糖，可見局部皮膚反應和接觸性皮炎。機械性靜脈炎一旦發(fā)生，不僅增加患者的痛苦，加重患者的醫(yī)療負擔，重者甚至需要拔管等處理，因而如何預防機械性靜脈炎的發(fā)生才是減輕患者的痛苦、延長置管的時間的關鍵，本研究結果顯示，實驗組機械性靜脈炎的發(fā)生率和嚴重程度顯著低于對照組，且發(fā)生時間明顯晚于對照組，患者未見不良反應。水凝膠對PICC置管后機械性靜脈炎具有良好的預防作用。水凝膠主要是由自然水膠體涂聚氨脂薄膜、20%氯化鈉注射液、水和黃原膠制成的藥膏，呈凝膠狀。有關水凝膠對PICC置管后機械性靜脈炎的預防作用，認為可能與以下因素有關：（1）20%氯化鈉高滲透作用可消除局部組織炎性水腫；（2）水凝膠表面溫度較低，具有清涼止痛的作用，可迅速緩解局部癥狀、減輕炎癥反應、減少對有害物質的吸收；（3）薄層水凝膠可形成一個柔軟、潮濕、類似凝膠的半固體環(huán)境，可保持局部的濕潤。

綜上所述，水凝膠能夠很好地預防PICC置管引起的機械性靜脈炎的發(fā)生，從溫度、濕度和p H值為傷口提供最佳的愈合環(huán)境，療效肯定，患者無痛苦，操作簡單易行，容易被接受，無任何不良反應，攜帶方便，節(jié)約了護理時間，減輕了護理人員的工作量，提高了護理人員的工作效率，有一定的臨床應用價值。

［1］ Loewenthal MR，Dobson PM，Starkey RE，et al.The peripherally inserted central catheter：a prospective study of its natural history after cubital fossa insertion［J］.Anaesth Intensive Care，2002，30（1）：21－4.

［2］ 劉梅娟，徐沛純.PICC置管并發(fā)靜脈炎的預防與護理進展［J］.現代消化及介入診療，2009，（1）：59－61.

［3］ 黃梨花.喜療妥乳膏治療PICC致機械性靜脈炎的臨床觀察［J］.中國癌癥防治雜志，2009，（2）：157－158.

［4］ 黃思思，王爭，馬明.超短波治療PICC置管所致機械性靜脈炎的療效［J］.中國老年學雜志，2011，（5）：860－861.

R472

B

1002－6975（2012）16－1507－02

2012－02－28）

曾姚姚（1986－），女，本科，護師，從事臨床護理工作

房秋燕

Key wordsHydrogel Peripherally inserted central catheter Phlebitis Nursing