高壓氧聯(lián)合康復訓練對顱腦外傷患者日常生活能力影響的護理研究

段青梅 索南才措 熊曙光 郡敏

（青海紅十字醫(yī)院，青海西寧811600）

高壓氧聯(lián)合康復訓練對顱腦外傷患者日常生活能力影響的護理研究

段青梅 索南才措 熊曙光 郡敏

（青海紅十字醫(yī)院，青海西寧811600）

高壓氧 顱腦外傷 康復訓練 護理

隨著現(xiàn)代化交通事業(yè)的發(fā)展，交通事故及建筑上的意外事故、自然災害等致傷因素；使腦外傷成為我國創(chuàng)傷中的常見病。其損傷程度嚴重而復雜，發(fā)病率高，死亡率高，致殘率高。生存者均有不同程度的功能障礙，而日常生活能力（ADL）是人類最基本的需求。如不進行特殊康復治療及功能鍛煉，常導致終身殘疾。給家庭、社會帶來沉重負擔。為了減少致殘率，改善殘存的功能，腦外傷損傷的康復成為不可缺少的重要環(huán)節(jié)。我們運用高壓氧（hyperbaric oxygen，HBO）聯(lián)合康復訓練手段及護理，幫助致殘者恢復功能，取得了一定療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2007年2月～2011年9月顱腦外傷患者117例，進行了系統(tǒng)ADL評分，男性84例，年齡17～35歲，女性33例，年齡18～46歲，其中，腦挫裂傷40例，蛛網(wǎng)膜下腔出血38例，顱腦骨折39例，均有不同程度的昏迷，時間2～432 h（18 d）不等。隨機分為兩組，對照組57例，康復組60例，兩組性別、年齡、病情及病程差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)神經(jīng)外科藥物治療及康復訓練，康復組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合HBO治療。

1.2.1 康復訓練干預治療 （1）早期定時變換體位，采用正確的肢體位置，仰臥時患者臀部及大腿內(nèi)側(cè)，墊枕呈伸髖位，側(cè)臥時，同側(cè)下肢呈伸髖和稍屈膝位，對側(cè)下肢呈屈髖、屈膝位，并由枕頭支撐，用以保持身體的穩(wěn)定。采取健側(cè)臥位是最佳選擇；（2）維持關(guān)節(jié)活動度，關(guān)節(jié)活動度的訓練不僅可以維持關(guān)節(jié)正常的活動范圍，維持肌肉和其他軟組織的彈性，還可以有效地防止肌肉廢用性萎縮的發(fā)生，保持關(guān)節(jié)、軟組織的柔韌性；主要是關(guān)節(jié)的屈曲和外展或伸展等被動運動，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)循序漸進；（3）重復練習有問題的ADL活動：如轉(zhuǎn)移、穿衣服、洗漱、剃須、梳頭、進食、入廁等；（4）平衡訓練：從床上臥位轉(zhuǎn)為坐位，先從健側(cè)臥位坐起過渡到患側(cè)臥位坐起，從獨立坐起訓練，有依托起立到無依托起立，從高凳坐起到低凳坐起；（5）步行訓練：訓練從下肢具有主動伸屈髖，膝能力站立平衡開始訓練，不可操之過急，過早負重易形成異常步態(tài)；首先在平衡狀態(tài)下訓練分解動作，重心的轉(zhuǎn)移，健患側(cè)下肢的單腿站立，練習踢腿、收腿訓練膝關(guān)節(jié)控制能力，原地踏步及轉(zhuǎn)身過渡到下蹲站立，配合上肢進行相應的訓練，鼓勵患者在室內(nèi)平坦防滑地面上短距離向前走，向后走及側(cè)方走不使用助具；走時要緩慢量力而行有人陪伴，注意防護安全；（6）上下樓梯訓練：輔助患者患側(cè)下肢屈髖、屈膝，抬起患側(cè)，上下樓梯。以上方法每日各訓練1次，每次30 min，10次為1療程。

1.2.2 高壓氧治療 空氣加壓艙，治療壓力為0.12 mPa，升減壓時間各為20 min，吸氧60 min，中間休息5 min，1次／d，10次為1療程。

1.3 療效評定 兩組均于治療前和高壓氧、康復治療3個療程后，采用改良的Barthel氏指數(shù)（modified Barthel index，MBI）評定患者的日常生活活動（activities of daily living，ADL）能力，總計100分，20分以下為完全殘疾，生活完全依賴；20～40分為重度殘疾，生活依賴明顯；40～60分為中度殘疾，有功能障礙，生活需要幫助；60分以上者為良，生活基本自理。Barthel氏指數(shù)40分以上者康復治療效益最大［1］。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行分析。行χ2檢驗。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1）

表1 兩組患者治療前后ADL評分比較（例）

3 護理

3.1 保持良姿位，讓患者處于感覺舒適、對抗痙攣模式、防止攣縮體位。頭的位置不宜過低，以利于顱內(nèi)靜脈回流［1］。偏癱側(cè)上肢保持肩胛骨向前、肩前伸、肘伸展，下肢保持髖、膝微屈，踝中立位。

3.2 定時翻身，變換體位，預防壓瘡，腫脹和攣縮，可用充氣墊。

3.3 排痰引流，保持呼吸道通暢。每次翻身時用空掌從患者背部肺底部順序向上拍行至肺尖部，幫助患者排痰；指導患者作體位排痰引流。

3.4 盡早活動，一旦生命體征穩(wěn)定，神志清醒，應盡早幫助患者進行床上被動到主動運動，床上活動和坐位，循序漸進。可將床搖起，逐漸遞增床的角度，使患者逐漸適應，預防體位性低血壓。

3.5 營養(yǎng)支持，給予高蛋白、高熱量飲食，避免低蛋白白血癥，提高機體免疫力，促進創(chuàng)傷的恢復及神經(jīng)組織修復和功能重建。

3.6 預防肺部感染。腦外傷患者易發(fā)生吸入性肺炎和墜積性肺炎，主要是進行原發(fā)病的治療，吞咽功能及呼吸功能訓練，主動咳嗽，體位引流。

4 討論

顱腦外傷患者97%會出現(xiàn)軀體或精神方面的殘疾，其中1／3有軀體方面的殘疾，原因是腦組織出現(xiàn)復發(fā)性損害后大量神經(jīng)細胞死亡，腦組織缺血缺氧，腦功能受損，代謝紊亂繼發(fā)細胞和細胞變性水腫所致的有效循環(huán)發(fā)生障礙，導致氧的彌散功能發(fā)生障礙［2］。這是難以通過藥物或手術(shù)方法使其復活或功能恢復的［3］。因此，腦外傷發(fā)生后盡早恢復腦組織的氧和血供是關(guān)鍵，直接關(guān)系到腦外傷患者的愈后及生活質(zhì)量。高壓氧可增加血氧含量，糾正腦組織缺氧狀態(tài)，使有氧代謝恢復，三磷酸腺苷生成增多，血管收縮，腦血流量減少，腦水腫減輕，顱內(nèi)壓也相應降低，促進側(cè)支循環(huán)的形成，保護病灶周圍“缺血半影區(qū)”內(nèi)的神經(jīng)細胞。促進腦組織的修復［4］。高壓氧可使血－腦積液屏障通透性改善；鈣超載糾正；一氧化氮水平恢復，興奮性氨基酸減少，可盡早從惡性循環(huán)中解脫出來，促進神經(jīng)功能的恢復［5］。高壓氧可抑制炎癥反應和凋亡，起到腦保護作用，促進側(cè)支循環(huán)的形成，微循環(huán)改善，椎動脈血流量增加，腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)供血量增加，提高上行性網(wǎng)狀系統(tǒng)的興奮性，有利于覺醒［2］。為創(chuàng)傷修復創(chuàng)造條件。現(xiàn)代康復理論認為，腦外傷后中樞神經(jīng)系統(tǒng)在功能上具有重新組織的能力和可塑性，康復的目的就是促使其能力產(chǎn)生達到功能恢復或改善，正規(guī)康復治療不但可導致大腦皮層運動的“動作定型”的完成，在運動過程中協(xié)調(diào)性也得到訓練，肌肉和關(guān)節(jié)的運動反過來又向中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供了大量本體運動及皮膚感覺的沖動輸入，從而發(fā)揮易化作用并能有效地防止廢用綜合征的產(chǎn)生，避免肢體痙攣和肌肉萎縮，使患者的運動功能盡可能達到協(xié)調(diào)和隨意，提高和恢復生活自理能力［6］。

本組結(jié)果顯示，兩組常規(guī)治療后，康復組Barthel氏指數(shù)ADL評定，治療前后比較，康復組療效明顯高于對照組。而相應的護理措施目的是預防腦外傷可能發(fā)生的殘疾和并發(fā)癥，如壓瘡、肺炎等，改善受損的功能，提高患者的日常生活活動能力和適應社會生活的能力。因此，高壓氧聯(lián)合康復訓練及護理，對腦外傷患者的日常生活能力恢復有重要作用，為提高患者生活質(zhì)量創(chuàng)造了條件。

［1］ 南登崑.康復醫(yī)學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：171－172.

［2］ 肖平田.高壓氧治療學［M.］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：209－210.

［3］ 楊天明，張麗達.重型顱腦損傷患者的高壓氧治療［J］.鐵道醫(yī)學，2000，28（1）：18－19.

［4］ 李溫仁，倪國壇.高壓氧醫(yī)學［M］.上海：上海科學技術(shù)出版社，1998：353.

［5］ 高春錦，楊捷云，翟曉輝.高壓氧醫(yī)學基礎(chǔ)與臨床［M］，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：300.

［6］ 李丹.許志強，腦損傷恢復期的認識康復［J］.中國康復理論與實踐，2002，8（11）：692.

R473.74，R459.6

B

1002－6975（2012）16－1527－02

2012－03－13）

段青梅（1962－），女，本科，副主任護師，從事臨床護理工作

Key wordsHyperbaric oxygen Traumatic brain injury Recovery training Nursing