漸進多焦點眼鏡佩戴不適的分析與處理

楊硯儒 戴維平/文

漸進多焦點眼鏡佩戴不適的分析與處理

楊硯儒1戴維平2/文

隨著漸變多焦點眼鏡的發展，越來越多的老視人群選擇佩戴漸進多焦點眼鏡，但并非所有的佩戴者都能一次成功，在日常的工作中經常遇到佩戴不適的顧客，如何解決他們的困擾，為他們提供清晰、舒適、持久的用眼，是每一位眼鏡驗配師需要解決的問題。本文就漸進多焦點眼鏡驗配中常見癥狀的可能原因和解決的方法進行總結，結合實際案例進行分析并提出處理方法，旨在探討漸進多焦點眼鏡的科學規范驗配。

1 漸進多焦點鏡片基本結構

漸進多焦點鏡片可以為佩戴者提供自然、方便、舒適的視覺。基本結構如下圖所示：

2 漸進多焦點眼鏡的特點

2.1 優點

a. 鏡片外觀上如同單光鏡片，看不到度數變化的分界線。不僅外表美觀，更重要的是保護了佩戴者的年齡隱私。

b. 因為附加值在漸變區連續逐漸地增加，在適當的頭位下，佩戴者可以通過漸進多焦點眼鏡獲得從遠點到近點各距離連續的清晰視覺。一副眼鏡可同時滿足遠用、近用和中間各個距離的使用。尤其為教師、醫生、音樂工作者、計算機操作人員帶來了福音，因為從事這些工作的人不僅需要看清遠近物體，大多數時間還要能看清如黑板、琴譜、電腦屏幕等中間距離的物體，這是其他鏡片無法達到的。

c.由于鏡片度數的變化是循序漸進的，當視線從一個區域進入到另一個區域時，眼調節過程自然流暢，不會出現波動式變化（像跳）。

d.良好、自然的中間視覺，符合生理光學，適應較佳。外觀比雙光鏡、三光鏡好，不存在子片分界線，也不存在環形盲區。

2.2 缺點

出現曲線效應和泳動現象；中、近距離視野相對狹小，眼位、頭位運動相對增加。

3 驗配流程

3.1 驗光

a.詢問被檢者的戴鏡史、對新配眼鏡的要求。

b.檢測遠用屈光度，驗光方法同普通近視、遠視、散光的驗光，即采用客觀與主觀驗光法確定正確的遠用光度。

c.在確定遠用屈光度時，必須要參考原鏡以及對遠用視力的要求。漸進多焦點鏡片的加光過大時，會引起周邊散光過大和過渡槽過窄，因此確定顧客的遠用屈光度的原則是：近視能淺則淺，遠視能深則深，新加散光要謹慎，但是遠用視力應以顧客能接受為原則。

d.雙眼平衡。

e.在被檢者雙眼前加上遠用屈光度的鏡片，讓被檢者試戴，以確定是否能接受遠用鏡度。

f.確定加光。總的原則是根據調節幅度(或年齡)、工作距離來確定合適的加光。采用以下公式：A D D=1/工作距離(工作距離所需屈光度)-1/2調節幅度。

g.在被檢者遠用屈光度的基礎上加上加光鏡片。讓被檢者試戴，在需要的工作距離得到舒適的近用加光。

h.確定鏡片處方。

3.2 鏡架選擇

鏡架必須要有足夠的垂直高度，以保證足夠的有效可視區，一般要求從瞳孔中心到鏡架底部至少為22mm，到頂部的距離至少為11mm。

a.鏡架要有足夠的內側區域，可以容納視近區；

b.鏡架應牢固，不易變形，一般不選擇無框鏡架；

c.鏡腳焊接點不宜太高，否則會影響視遠區、視近區的位置；

d.選擇鼻托可調整的鏡架，可以在必要時調整配鏡高度，一般選用金屬鏡架。

3.3 調整鏡架

調整內容主要包括：鏡架平衡、前傾角、頂點距離、鏡腿長度、面彎等。

3.4 測量配鏡參數

測量配鏡參數包括水平參數（瞳距）和垂直參數（配鏡高度）。

3.5 定制鏡片

定制時需要注明以下內容：屈光度數（視遠屈光度數和近附加度數）、漸變鏡的設計、鏡片材料和折射率、表面處理（鍍膜和染色）、直徑（對于高度數正鏡片控制中心厚度尤為重要）。

3.6 鏡片質檢（核實參數）

3.6.1 鏡片標記

鏡片標記包括遠用參考圈、配鏡十字、水平標志線、棱鏡參考點、近用參考圈等。

3.6.2 檢查內容

檢查內容包括屈光度數、棱鏡、鏡片類型、鏡架、配鏡高度、瞳距。

4 漸進多焦點眼鏡常見癥狀及可能原因（如下表）

5 案例分析與處理

案例1：某患者，46歲，首次佩戴漸進多焦點眼鏡，主訴遠視力很好，閱讀時看字清楚，但是閱讀范圍不夠寬。

檢查鏡片，重新標記與所訂購鏡片吻合，說明配鏡過程中沒有出錯；配鏡十字的高度正確；檢查鏡架裝配時，發現鏡架的垂直傾斜度只有4°。假設垂直傾斜度是引起問題的主要原因，將垂直傾斜度增加到10°。雖然垂直傾斜度被視為主要問題，但是還需要觀察佩戴者的佩戴習慣；再鏡面法檢查，未發現近用參考圈位置的問題。由此可以得出，是由于垂直傾斜度不足引起的佩戴不適，經調整后，佩戴者對改進后的閱讀區表示滿意。

案例2：某患者，49歲，首次佩戴漸進多焦點眼鏡，主訴雙眼閱讀時會感到不舒服，如果只用一只眼就沒有問題。

檢查鏡片，重新標記后，證明了鏡片與所訂購的鏡片吻合，說明配鏡過程中沒有出錯。配鏡十字的高度和鏡架的調校都正確。在鏡中觀察佩戴者閱讀出現會聚問題。運用鏡面法發現，佩戴者的視線偏于兩邊的近用參考圈之顳側，證明顧客眼睛有會聚問題，原先的裝配方法只考慮到遠用瞳距，忽視了會聚的問題。重新訂做鏡片，使近用參考圈位置移心至相配的會聚不足程度。

案例3：某患者，57歲，投訴佩戴漸進多焦點眼鏡看遠時頭部需要前傾才可以舒適地看遠處，閱讀方面沒有問題。

檢查鏡片，重新標記后，證明了鏡片與所訂購的鏡片吻合，說明裝配眼鏡的過程中沒有出錯。與佩戴者交談時觀察配鏡十字的高度，發現十字高度裝配過高。觀察佩戴情況時，發現佩戴者在看遠時有不自然的頭部前傾動作。因為近用閱讀范圍沒有任何問題，不需要鏡面法重新檢查。由于此顧客使用的是金屬鏡架和可以調整的鼻托，調整鼻托高度，讓鏡架稍微下垂，調整后佩戴者反映癥狀消失。

案例4：某患者，58歲。主訴佩戴漸進多焦點眼鏡時，閱讀區太窄，遠視力沒有問題，佩戴以前的漸進多焦點眼鏡無此癥狀。

檢查鏡片，重新標記后，發現兩鏡中心超過遠瞳距1mm。所訂制的單眼瞳距是右眼：31mm， 左眼：32m m，成鏡的單眼瞳距是右眼：32m m，左眼：33mm。十字的高度裝配得正確。

可能的原因主觀驗光配鏡高度 單眼瞳距 鏡眼距離符合臉形傾斜度 鏡片基弧模糊遠 正度數過高或負度數不足 太高近遠用度數或加光度不足太低檢查瞳距 太大不足 和舊鏡比較頭暈/晃動遠 太高檢查瞳距太大 不夠不足閱讀區太小（過度的頭部側移）戴鏡者的癥狀/體征近 正度數過高太低檢查瞳距太大不夠不足 和舊鏡比較頭部后仰遠 負度數過高中/近距離 負度數過高或正度數不足 太低頭部前傾遠太高近 正度數過高

佩戴者可用單眼舒適地閱讀，但雙眼卻不能，通過鏡面法確定是由瞳距錯誤引起的問題，顯示近用視點圈移心于佩戴者的視軸之外側，唯一解決方法是重新訂制新的鏡片。

案例5：某患者，56歲，主訴佩戴漸進多焦點眼鏡閱讀時，需要頭部向后仰，遠視力沒有問題，此副漸變多焦點眼鏡的漸變通道長度與以前舊鏡是一模一樣的。

檢查鏡片，重新標記后，證明了鏡片與所訂購的鏡片吻合，說明眼鏡裝配的過程中沒有出錯。觀察配鏡十字高度，發現裝配得太低，其他的裝配都很適當。觀察佩戴者閱讀，可以明顯地看到配鏡十字的高度太低，所以佩戴者需要把頭后仰才可以達到閱讀區。佩戴者是使用金屬鏡架，因此調整鼻托，將鼻托內收可讓鏡架稍微升高，佩戴者的困擾隨之解決。

6 小結

要成功驗配一副漸進多焦點眼鏡，既涉及到驗光、定配問題，也與患者的理解配合有關系。驗配師在驗配過程中要細心謹慎，認真篩選顧客，選擇合適的鏡架和鏡片，精確測量各個參數，本著對患者高度負責的責任心，通過詳細的問診，慎重地驗光和反復地試戴調整，并通過試戴，幫助患者掌握了解佩戴漸進多焦點眼鏡的方法。出現問題要根據癥狀和參數測量來尋找原因，解決問題時要注意個體差異性。

作者單位：1天津職業大學眼視光技術學院 2 中國眼鏡協會