科學問診 精確驗配

張東穎 李麗華/文

科學問診 精確驗配

張東穎 李麗華/文

我們經常在想，為什么醫院有的鏡架和鏡片我們也有，人們都愿意去醫院配眼鏡呢？為什么我們店不小，器材也不少，人們都愿意去對面買眼鏡呢？我們都知道，驗光配鏡的準確基礎首先是驗光度數的精確，所以說在門店競爭中，驗光的重要與否是一個關鍵因素。

中醫在看病時會“望、聞、問、切”，其中“望”和“問”在驗光配鏡中也非常關鍵。“望”指我們要注意觀察顧客視物時的習慣，包括視物距離、頭位、眼位、眼睛是否健康、視物時是否瞇眼等。“問”指的是我們要問裸眼視力、配鏡目的、配哪種眼鏡、是否曾戴鏡、有沒有眼病及全身病，有沒有遺傳病史等。

我們可以回想一下，是否一有顧客進門，我們就會脫口而出“您好，需要配鏡嗎？”或是再多一句“喜歡可以試試”。其實我們現在只是想當然地認為，顧客視力有問題，需要配鏡，之后進行簡單的電腦驗光和插片驗光，最后確定度數。跟顧客交流得最多的應該是驗光師，但有的驗光師會把交流的內容集中在產品介紹上，而對于用眼習慣等問題交流得很少，這樣可能就會出現顧客使用眼鏡時，感覺不舒服，甚至增加投訴率。

一般我們會問顧客年齡、性別、電話、地址等，但這些是不夠的。那么，我們該如何進行恰當全面的問診呢？

1 主訴

跟主訴相綜合考慮的就是裸眼視力。對年輕人大多檢查遠用裸眼視力，一般情況下裸眼視力和近視度數相互匹配。例如青少年主訴看遠處不清，這時可以初步判斷顧客有近視；但是有的顧客裸眼視力非常好，甚至可以到1.0，但他主訴就是看不清東西，比如逛街時看門牌大字不清，這時我們要了解，視力表查的僅是高對比度下的精細視力，也就是說查的是黑白分明的視力，但是生活中的事物并非黑白分明，更多的還有對比度不明顯的，當顧客出現這樣的主訴時，我們要考慮是否是對比敏感度不好造成的（圖1）。

對中老年人，我們查遠用視力的同時還要檢查近用視力，因為有的顧客會主訴看書時，要拿遠了才行，尤其陰天不開燈時很吃力，眼眶疼，看一會就看不進去了。我們知道，人們40歲以后就會出現老花，這時就知道該如何處理了。

圖1

有的顧客抱怨孩子看不進去書，看一會就要出去玩，不然就走神，再不然就睡著了，孩子自己也抱怨實在看不進去，看一會就眼疼，再看一會就重影了。這時我們要了解，這是雙眼視功能不協調造成的，要進行檢查及訓練。有的學生主訴老師板書的時候，看得見黑板，但再看書要很久才會清楚，然后再看黑板又不清楚了，這時我們也要知道這是眼調節靈活度的問題，而并非我們常見的近視或遠視（圖2）。

圖2

2 配鏡目的及戴鏡環境

我們經常會遇到這樣的人，有三四百度的近視，但是平常不戴眼鏡可以照常生活；還有的人只有100度左右的近視，但是平時都要戴眼鏡。大家經常會疑惑，我們驗光時，到底是加到1.0、1.2還是其他的？答案是看配鏡目的，配鏡目的不同，最后的矯正視力、鏡片類型都不一樣。

例如，顧客為了開車而配鏡，這時對視力的要求較高；有的學生為了看黑板清楚，這時我們要綜合考慮其客座位的位置以及近用較多；對于經常在電腦前工作的或是近距離工作者，這時要求度數不要太高，滿足視力要求，又不用調動太多的調節；老年人來配老花鏡，要詳細問其戴鏡目的，是看報、上網、下棋、打麻將還是做手工。顧客的戴鏡距離不一樣，度數肯定也不一樣（圖3）。

圖3

還有一些追逐時尚的顧客，他們配鏡只是為了漂亮，關心的多是鏡架和平光彩片的外觀是否漂亮，價格是否合適。

3 戴鏡史

戴鏡史主要包括是否初次配鏡，眼睛看不清有多久了，之前戴的是框架眼鏡還是隱形眼鏡，是哪類框架眼鏡、哪類隱形眼鏡？以前的度數是多少，有沒有散光，散光度數和軸位是多少等。

對于初次配鏡又有高度屈光不正的成年人，要考慮到其適應能力，可以適當降低度數，以后再逐漸增加度數；對于之前戴隱形眼鏡的顧客，要進行眼部檢查及詳細問診，問其有沒有不適的癥狀，檢查有沒有并發癥，如沒有不適，盡量不更改其品牌和周期；我們從顧客口中得知的球鏡度數、柱鏡度數及散光軸位，往往并不準確，如果顧客有攜帶舊的眼鏡，我們要檢查舊眼鏡的度數，原則是在相差不大、視力可以保證的情況下，盡量不對舊鏡的散光及軸位進行較大的改動；如果舊鏡沒有散光，而這次檢查出有很大的散光，可以適當地降低散光度數或是將散光折合到球鏡度數上。

4 家族史

我們都知道，屈光不正有一定的遺傳性，如高度屈光不正是常染色體隱性遺傳給了下一代。所以，對于初次配鏡的青少年，一定要問其雙親有無屈光不正或是眼病史，當我們預測這個青少年度數長得快不快的時候，除了檢查視功能，詢問屈光不正家族史也比較重要，如果是遺傳性的，要進行早期干預，減緩屈光不正的發展（圖4）。

圖4

5 眼病及全身病史

在工作中，我們會發現有的顧客視力下降非常快，剛剛配過眼鏡幾周，再來店里就說戴鏡看不清，要求換鏡；有的老年人，老花度數不長反降。這些都是什么原因造成的呢？有可能是顧客的眼病及身體其他疾病導致的。所以在配鏡時一定要問清楚顧客的眼病及全身病史，有沒有遺傳性疾病。

以兒童為例，早產和低體重兒發生近視、弱視的可能性較正常兒童大很多；對于先天性白內障、青光眼等患者，一定要先治好眼病再進行屈光矯正；對于有糖尿病性眼底病、中心性視網膜病變的顧客，一定要先治好原發病再進行屈光矯正；對于老花變淺的顧客，可以詢問其是否患有白內障，對于白內障要術后3個月再進行屈光矯正；還有的顧客裸眼視力很好，就是過馬路的時候很困難，看不到周邊事物，我們說這是視野缺損，常見于青光眼的患者。所以，在問診時一定要仔細，做到不只看檢查結果，而要針對不同情況給予處方（圖5）。

圖5

本欄目特別鳴謝：天津萬里路視光職業培訓學校天津市眼科醫院驗光配鏡中心