中藥內(nèi)外合治活動期潰瘍性結(jié)腸炎臨床觀察

王雁梅 任京力 康美清 邢志霞

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)是一種非特異性腸道炎癥性病變，其病因和發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，可能與一系列的易感基因、環(huán)境因素及免疫系統(tǒng)異常的相互作用有關(guān)［1］。本研究采用葛根芩連五炭湯口服加灌腸治療活動期潰瘍性結(jié)腸炎患者，取得較滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年10月至2011年10月期間漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院門診及病區(qū)的活動期UC患者，共60例，按隨機(jī)數(shù)字表分為治療組、對照組。全部病例均經(jīng)結(jié)腸鏡檢查診斷為潰瘍性結(jié)腸炎。兩組在性別、年齡、病程及病情等方面具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2000年成都會議制定的潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn):①臨床癥狀:腹瀉、黏液血便、腹痛。②結(jié)腸鏡檢查:黏膜充血、水腫、糜爛、潰瘍。③鋇灌腸X光片見結(jié)腸袋有毛刺狀，腸管僵直，腸內(nèi)有充盈缺損，黏膜象皺襞走行紊亂。④大便培養(yǎng)兩次無細(xì)菌生長。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，符合中醫(yī)濕熱內(nèi)蘊(yùn)證診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，主癥:腹瀉、膿血便或血便、里急后重、腹痛。次癥:肛門灼熱、身熱、溲赤、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)或濡數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 凡符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的潰瘍性結(jié)腸炎，年齡18～65歲，均可納入試驗病例。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對磺胺類藥物過敏者。②孕期和哺乳期婦女。③合并肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者。④細(xì)菌性痢疾、腸阿米巴病、血吸蟲病、腸結(jié)核、克隆氏病、放射性腸炎、缺血性結(jié)腸炎等腸道疾病。⑤不合作者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 治療組給予葛根芩連五炭湯，方藥組成:葛根 20 g、黃芩10 g、黃連10 g、當(dāng)歸炭10 g、山楂炭10 g、荊芥炭6 g、烏梅炭20 g、地榆炭20 g、生甘草6 g。每日2劑，其中1劑煎汁400 m l，分2次溫服。另1劑煎汁濃縮至100 ml，于每晚睡前行保留灌腸，灌腸液36℃左右，采取取左側(cè)臥位灌入，然后取膝臥位15 min，再平臥，保留1 h以上。

1.5.2 對照組 口服柳氮磺吡啶腸溶片，1 g/次，4次/d。

以上兩組均以20 d為一個療程，觀察2個療程評判療效。

1.6 療效評價

1.6.1 治療前后癥狀積分 對腹瀉或膿血便、腹痛、腹脹等癥狀在治療前后的積分根據(jù)證候效應(yīng)指標(biāo)的量化分級標(biāo)準(zhǔn)擬定［2］計算，見表 1。

1.6.2 疾病療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查黏膜大致正常;有效:臨床癥狀消失，腸鏡復(fù)查黏膜輕度炎癥或假息肉形成;無效:臨床癥狀、腸鏡及病理檢查無改善。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計，計量資料以±s表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較 組間比較:兩組患者治療前主癥、次癥積分及總積分比較無顯著性差異;治療后主癥積分及總積分比較有顯著性差異(P＜0.05)，次癥積分比較無差異(P＞0.05);組內(nèi)比較:兩組患者治療前后主、次癥狀積分及總積分比較均有顯著性差異(P＜0.05)，見表2。

2.2 臨床療效比較 治療后治療組顯效19例，有效9例，總有效率93.33%，對照組顯效14例，有效7例，總有效率70.00%，兩組總有效率比較，差異有顯著性意義(P＜0.05)，見表3。

表1 癥狀分級量化計分標(biāo)準(zhǔn)

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較(±s)

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較(±s)

注:與治療前相比，◆P＜0.05;與對照組相比，★P＜0.05

組別 例數(shù) 分類 主癥積分 次癥積分 總積分治療組 30 治療前12.53±1.03 2.73±0.82 15.26±3.42治療后 3.89±0.52◆★ 0.89±0.46◆ 4.78±2.67◆★對照組 30 治療前 12.60±0.93 2.89±0.88 15.49±3.39治療后 6.72±0.42◆ 0.94±0.63◆ 7.66±2.82◆

表3 兩組療效比較(例，%)

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是一種非特異性腸道炎癥性病變，病程長且易反復(fù)發(fā)作，近幾年我國的UC病例有逐漸增加的趨勢。統(tǒng)計近15年文獻(xiàn)，累計達(dá)14萬例［3］。

潰瘍性結(jié)腸炎在中醫(yī)屬“泄瀉”“痢疾”“便血”“腹痛”等范疇?；顒悠赨C病機(jī)為濕熱侵及脾胃，壅滯腸間，氣血搏結(jié)，血敗肉腐，內(nèi)潰成瘍。葛根芩連湯為醫(yī)圣張仲景名方之一，此方已被廣泛應(yīng)用于治療菌痢、腸傷寒等各科疾病。我們在此方基礎(chǔ)上加五味炭制中藥組方，方中主藥葛根味甘、辛而涼，有解肌清熱、升清止痢之功;黃芩、黃連苦寒清熱燥濕;當(dāng)歸炭、荊芥炭、山楂炭養(yǎng)血祛風(fēng)、活絡(luò)止血;地榆炭涼血止血，解毒斂瘡;烏梅炭澀腸止瀉;甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，走而不守，祛邪而不傷正，共奏清熱解毒化濕、化瘀護(hù)膜生肌之功［4］。

中藥炭藥是中醫(yī)臨床應(yīng)用最有特色的一類傳統(tǒng)藥物，主要以“血見黑為止”的理論為指導(dǎo)，中藥制炭的目的主要是使藥物產(chǎn)生或增強(qiáng)收斂、止血、止瀉作用以及緩和藥性、降低毒性。研究表明［5］荊芥炒炭后產(chǎn)生止血作用，地榆、烏梅炒炭后止血作用增強(qiáng)。滋補(bǔ)類的中藥制炭，可使其補(bǔ)而不膩;化瘀類中藥制炭，可使其祛瘀而不傷血;寒涼中藥制炭，可使其清熱而不傷胃。

本研究結(jié)果顯示，葛根芩連五炭湯對UC的腹痛、腹瀉、膿血便等癥有很好的改善功效，主癥積分治療后與治療前相比較均有顯著性差異(P＜0.05)，相比對照組對諸癥的改善有顯著性差異(P＜0.05);治療后總有效率，應(yīng)用葛根芩連五炭湯組達(dá)93.33%，與西藥組70.00%相比有顯著性差異(P＜0.05)。

［1］ Hanauer SB.inflammatory bowel disease:epidemiology，pathogenesis and therapeutic opportunities.Inflamm Bowel Dis，2006，12(S1):3．

［2］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行).北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:132．

［3］ Incidence of inflammatory bowel disease in Italy:a nationwidepopulation-based study.Gruppo Italiano per lo Studio delColone delRetto(GISC).Int JEpidemio，1996，25(5):1044-1052．

［4］ 王雁梅，康美清，崔燕兵，等.葛根芩連五炭湯內(nèi)外合治活動期潰瘍性結(jié)腸炎臨床研究.中國實驗方劑學(xué)雜志，2012，18(17):299-302．

［5］ 周倩，孫立立，張 泰，等.中藥制炭止血淺析.中成藥，2009，31(5):779-781．