特殊藥物靜脈滲漏性損害的應急處理與防范措施

李英順

靜脈通道給藥，是治療疾病和搶救生命的重要途徑之一，而在臨床使用的藥物中，有許多藥物，經靜脈給藥時，會對其產生一些刺激和損害反應，尤其是藥物滲漏，會對血管及局部組織產生損害影響;輕者，局部出現紅、腫、熱、痛現象，重則會造成局部組織紅腫、缺血、潰爛、壞死，造成患者滲漏損害;因此，注重防范和及時觀察、處理藥物滲漏，是保障患者安全有效治療和防止意外損害的先決條件。

1 臨床資料

①資料來源:隨機抽取我科2010年1月至2012年9月間住院患者，藥物滲漏案例69例:其中男48例，女21例;年齡13～83歲，平均年齡48歲，病程最長:28 d，最短:5 d，平均:16.5 d。②藥物滲漏情況與轉歸:見表1:③所用藥物滲漏分類與轉歸。見表2。

表1 藥物滲漏靜脈損害情況分類與轉歸

表2 所用藥物滲漏分類與轉歸

2 常引起滲漏損害的特殊藥物

①抗生素類:對血管具有一定刺激性的藥物。如:紅霉素、左氧氟沙星類。②高滲性溶液:甘露醇、山梨醇、高濃度脂肪乳(20% ～30%)。③陽離子溶液:10%氯化鉀、10%氯化鈉)10%葡萄糖酸鈣、10%硫酸鎂注射液。④升壓藥:去甲腎上腺素、多巴胺、阿拉明等。⑤擴血管藥物:葛根素、丹參酮、丹奧、血栓通、銀杏注射液、培丙脂等。⑥抗癌藥物:5-氟脲嘧啶、順鉑、卡鉑、奧沙利鉑、替加氟、表柔比星、吉西他濱、異環磷酰胺等。

3 滲漏的應急處理

一旦發生滲漏，應立即更換輸液部位，并積極采取相應的治療措施，消除組織水腫和藥物對細胞組織的毒性作用。

3.1 治療原則 ①促進液體重吸收。②使用拮抗劑藥物效應。③滅活外滲藥物的毒性。

3.2 具體方法 ①對血管刺激性較小的藥物如抗生素類:①腫塊＜5 cm×5 cm時，初期可采用冷敷，6 h后采用熱敷方法。②腫塊＞5 cm×5 cm時，應及時給予硫酸鎂或呋喃西林濕敷。③對血管刺激性較大的藥物(局部產生無菌炎癥反應)如:紅霉素或沙星類藥物，應給予冷敷(收縮血管，減少吸收，滅活藥物毒性)或硫酸鎂濕敷(預防小血管內膜炎)，也可采用0.5%的654-2溶液濕敷(可對抗微血管痙攣，提高細胞免疫及補體含量，促進網狀內皮系統的吞噬功能，而達到增強自身抵抗力，控制炎癥的目的)。②陽離子溶液與高滲溶液:①鈣劑:首選硫酸鎂濕敷(因其對抗作用強)，其次，也可采用0.5%654-2濕敷。②甘露醇發生滲漏時，初期可用熱敷，也可用硫酸鎂濕敷，還可采用75%的酒精濕敷。(注意點:滲漏超過24 h以后，不可熱敷。因為此時，局部皮膚蒼白，之后逐漸轉暗紅色，可產生局部出血，如此時熱敷，可造成局部皮膚溫度升高、代謝增強、細胞耗氧量增加，可加速組織壞死，因此，如出現這種情況，應按醫囑進行處理。③脂肪乳滲漏:初期冷敷，6 h后改用熱敷方法，可采用硫酸鎂、呋喃西林溶液濕敷。④擴血管藥物:上述方法均可采用。⑤升壓藥:去甲腎上腺素、多巴胺、阿拉明等，滲漏輕微時-熱敷;嚴重時按醫囑處理，可局部封閉，654-2濕敷等(也可用酚妥拉明封閉，氫化可的松濕敷)。⑤抗腫瘤藥物:少量滲漏:只要可疑滲漏，立即停止輸注，然后先將針內藥回吸出來，再注入5～10 ml生理鹽水，稀釋局部藥物濃度，同時冰敷(收縮血管、減少吸收、緩解疼痛、抑制局部炎性反應)。其他按醫囑執行。抗癌藥物應行二步注射法:鹽水引路-藥物輸注-鹽水沖注。⑥做好患者心理護理，防止產生不良情緒。

4 防范措施

①加強三基訓練和臨床技術培訓，加強“責任心”和“愛心”教育。②正確選擇血管，提高穿刺成功率，避免反復在一處血管穿刺，注意保護血管。留置針一般放置3～6 d更換一次。③做好患者的健康宣教，提高患者的預防意識;指導患者及家屬做好自我觀察，出現注射部位發熱疼痛、腫脹，及時向護理人員報告。④掌握藥物的性能、特點、使用注意事項，掌握藥物配伍禁忌。⑤密切觀察、重點患者加強巡視。⑥對刺激性大的藥物，使用前，應向患者及家屬履行告知義務。⑦對特殊藥物使用患者，加強管理;使用腕帶使用標識，班班床頭交接班。⑧輸液結束，正確處理;對使用PICC(經外周靜脈置入中心靜脈導管)患者，輸液前:用生理鹽水20 ml沖管;輸液結束后，用1.25萬U/2m l肝素鈉+生理鹽水250ml溶液，取20 ml進行封管;一般淺靜脈留置針使用者，輸液結束后，用“予沖式”封管針進行封管。⑨注意觀察留置針處血管和周圍皮膚情況，觀察有無硬結、腫脹或出血點，還要注意留置針有無滑脫現象，外層敷貼有無移位、脫落現象，注意保護穿刺點敷貼。(處置:2次/周或必要時)

5 討論

靜脈通道給藥，是救治疾病和搶救生命的重要途徑，但同時也存在風險和隱患，人為操作和用藥的刺激和副作用，均可能對患者造成意外損害。因此，護理人員不僅應具備嚴謹細致的工作作風和敏銳的觀察能力;更應具有對患者的一種“愛心”和“責任心”及精湛的技術水平，才能保障患者安全有效的治療過程，防范潛在的風險，杜絕意外事故的發生和醫療糾紛的發生。