非典型老年重癥急性胰腺炎68例臨床分析

王威

重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是一種發病急，病情危重，并發癥多，治療棘手的內科急腹癥。近年來，老年SAP發病率有上升趨勢［1］。因此，提高對老年SAP患者臨床表現的認識，給予及時、準確的診斷和積極有效的治療，是減少患者病死率的關鍵。本文對我院內科2008年8月至2012年9月收治的68例非典型老年重癥急性胰腺炎患者的臨床資料進行回顧性分析和對比研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 非典型老年重癥急性胰腺炎患者(老年組)68例，其中男性30例，女性38例，年齡60～93歲，平均年齡76.3歲;非老年的急性胰腺炎患者(對照組)146例，其中男性60例，女性86例，年齡13～58歲，平均年齡34.7歲。

1.2 方法 回顧性分析所有患者的臨床表現、CT檢查結果及并發癥。

1.3 統計學方法 采用SPSS 11.0軟件行χ2檢驗。

2 結果

2.1 臨床表現 老年組均無明顯腹痛及腹膜刺激征，主要癥狀為發熱、嘔吐及休克;對照組均出現急性胰腺炎診斷標準［1］中的典型臨床癥狀，146例患者均有明顯腹痛。兩組患者除腹痛外的主要臨床癥狀比較存在明顯的統計學差異(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者主要臨床表現比較(除腹痛癥狀外)(例，%)

2.2 胰腺CT掃描 是急性胰腺炎診斷和鑒別診斷、病情嚴重程度評估的最重要檢查。對所有非老年急性胰腺炎患者及34例老年組患者行胰腺CT檢查，兩組患者存在的異常率比較無明顯統計學差異(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者胰腺CT檢查結果比較(例，%)

2.3 并發癥 68例老年組患者均出現不同并發癥，同一患者可同時出現多個并發癥。對照組僅有11例出現并發癥，該組并發癥的發生率僅為7.53%。兩組并發癥的發生率比較存在明顯的統計學差異(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者出現的并發癥比較(例，%)

3 討論

重癥急性胰腺炎是一種可由多種因素引起，并發癥多樣，臨床表現復雜且易于變化的全身性疾病。絕大多數重癥急性胰腺炎患者有腹痛癥狀，但老年患者對疼痛不敏感，腹痛癥狀不明顯，往往早期即出現休克、心力衰竭、腎功能衰竭，呼吸衰竭、昏迷等表現［2］。究其原因，患者器官功能隨年齡增大而逐漸退化，老年SAP患者在發病前即存在多種基礎疾病，如高血壓病，糖尿病，冠心病，COPD，腎臟疾病等，這些疾病的存在，使得患者的臨床表現相互重疊且容易變化，給重癥急性胰腺炎的診斷治療帶來了困難，甚至發生誤診、誤治［3］。同樣，SAP也會加重原有疾病，增加了救治的難度。

本文述及68例老年SAP患者均出現不同并發癥，而對照組僅有11例出現并發癥，并發癥的發生率僅為7.53%。兩組患者并發癥的發生率比較存在顯著的統計學差異。因此，高并發癥發生率是老年重癥急性胰腺炎患者的典型特點。在老年組中，幾乎所有患者出現休克，有部分患者還以休克為首發癥狀，僅有1例未出現休克。在臨床診療中，對老年SAP患者應盡量避免對心臟造成不良刺激的影響因素［4］，保證患者能在安靜的環境下休息。本文述及老年組中進行CT檢查的患者只有34例。其余在ICU監護的34例老年SAP患者生命體征不平穩，不宜搬動，不具備進行CT檢查的條件。

［1］ 中華醫學會外科學會胰腺學組.急性胰腺炎的臨床診斷及分級標準.中華外科雜志，1997，35(12):773．

［2］ 巫協寧.重癥胰腺炎的發病機制.中華消化雜志，1999，19(5):335．

［3］ 湯耀卿.重癥急性胰腺炎的監測與治療.中國實用外科雜志，2003，23(1):62．

［4］ 潘驥群，丁國偉.老年人急性胰腺炎54例臨床分析.臨床薈萃，1994，9(21):972．