闌尾炎應用腹腔鏡治療的臨床觀察及療效分析

葛榮忠

闌尾炎是當今社會的常見疾病，傳統治療方法存在一定的弊端。近20多年，腹腔鏡手術逐步發展，并應用于闌尾炎的治療［1-2］。腹腔鏡手術就是利用腹腔鏡及其相關器械進行的手術，僅需2～5個1 cm左右的小口，具有減輕患者痛苦、降低住院時間及并發癥發生率的優點［3］。對此本院就100例患者給予了腹腔鏡治療和傳統治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年10月至2011年10月普外科住院的患者100例，其中男59例，女41例;年齡16～63歲，平均(36.0±11.6)歲，均伴右下腹疼痛的癥狀。隨機將患者分為兩組:腹腔鏡治療組50例，傳統治療組50例，經病理證實為闌尾炎實證。腹腔鏡治療組分類:急性單純性闌尾炎22例，急性化膿性闌尾炎19例，急性壞疽性闌尾炎7例，慢性闌尾炎2例。而傳統治療組則為24例，18例，6例，2例。兩組患者的性別年齡及其他攜帶病均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 腹腔鏡治療組:手術在全麻下進行，采三孔法，在臍上及臍旁兩側均切一小口，臍上口通CO2，置腹腔，下端兩口進手術鉗，分離闌尾系膜，切斷闌尾血管，在闌尾根部距回盲部約0.5 cm處用絲線結扎闌尾，將闌尾殘端包埋置無菌器具中自上切口取出。對于化膿性闌尾及壞疽性闌尾炎注意要反復沖洗腹腔，吸取廢液，再次探察無異常后退鏡，縫合切口，創可貼粘合。如超聲刀切除闌尾法:同上法找到闌尾，超聲刀夾住闌尾系膜凝固切斷。同樣用手術鉗夾住闌尾根部，雙重套扎法將闌尾套扎，然后再二三環之間切斷闌尾，若闌尾嚴重壞損不能套扎則將盲腸壁根部“8”字縫合，局部引流內部膿液，從上切口導出。

傳統治療組:采用硬膜外麻醉，開腹手術治療。兩組除給予不同的治療方法外，其余環境、護理等方面均同樣處理。

1.3 觀察指標 對兩組患者的住院時間，術后疼痛的程度，腸功能恢復時間，住院時間，并發癥進行觀察記錄，作為觀察指標，并計算并發癥的發生率。

1.4 統計學方法 采用統計軟件SPSS 15.0處理數據，兩組計量資料比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 將兩組患者的疼痛程度進行比較，見表1。

2.2 將兩組患者的手術時間、腸功能恢復時間、術后住院時間、術后并發癥進行比較，見表2。

表1 兩組患者疼痛程度的比較(例，%)

表2 兩組患者的手術時間、腸功能恢復時間、術后住院時間、術后并發癥的比較

3 討論

當今隨著人們對“無疼痛恢復”越來越重視，腹腔鏡治療闌尾炎應運而生，一種利用腹腔鏡及其相關器械進行的微手術［4］。

在治療過程中遇到一些肥胖患者時，經常會發現難以明確病因的情況。這是由于患者的腹壁過厚，按照傳統的治療方法，同樣大的切口卻給開腹尋找闌尾帶來了相當大的困難。而腹腔鏡手術就不會遇到這樣的麻煩。因為它是采用腹腔鏡技術進行多角度環移，只需1 cm左右的口子，腹腔鏡直入到腹腔內即可，然后通過在腹腔內的移動所收錄的景象就會出現在顯示屏上，大夫根據景象調整腹腔鏡的角度、距離和手術鉗等器械更容易將病變部位切除。

由結果可以發現兩組的手術時間無統計學意義(P＞0.05)，而腹腔鏡治療組的患者疼痛度、腸功能恢復時間、術后住院時間、術后并發癥均都明顯低于傳統治療組，具有顯著的統計學意義(P＜0.05)。這是因為較傳統的開腹切除術而言，腹腔鏡手術中腹腔鏡采用的是直入環移的方式探測并診斷病變部位，縮短了傷口的大小，減少了病菌的接觸，減輕疼痛，降低了感染的幾率，同時在這個追求美麗的時代為一些年輕愛美的女性降低了精神上的壓力。并且與開腹手術相比，腹腔鏡的手術視野更加開闊，能夠在腹腔內多角度全面的掃視，將腹腔病變部位更全面的收入視野當中，事先通入的氣體撐起腹腔，使病灶部位遠離傷口，為手術提供了足夠的空間，能夠更好的沖洗病變部位，并將廢液全部吸出，將病變部位處理的更加完全，減少術后膿腫的發生。并且切下的闌尾經器具取出，減少與傷口的接觸機會，減低了傷口的感染率，即降低了術后并發癥的發生。腹腔鏡是具探查及治療于一體的器械，腹痛的鑒別診斷又是一個相當復雜的過程，利用腹腔鏡探測不僅能夠更徹底的完成闌尾切除，而且能夠探查其他臟器有無病變，避免了病癥的漏診，更清晰、更精確的診斷治療了疾病，也為急性腹痛者縮短了術前疼痛的時間。同時較傳統開腹切除術而言，腹腔鏡切除術避免了對內臟的過于牽扯，減輕了對組織的損傷，減輕了疼痛，降低了住院時間，有利于患者的康復。綜上，闌尾炎應用腹腔鏡治療療效更好，具有廣闊的發展前景。

［1］ 邱麗貞，游振輝，林強，等.腹腔鏡闌尾切除術治療腹膜后闌尾炎32例臨床分析.福建醫藥雜志，2012，34(3):22-24．

［2］ 梁朝陽，唐建周，黃俊敏，等.普通腹腔鏡隱瘢痕技術治療急性闌尾炎并穿孔80例報告.微創醫學，2012，7(3):262-264．

［3］ 王太敏.腹腔鏡和開腹手術治療急性闌尾炎臨床療效觀察.中國高等醫學教育，2012，5:146．

［4］ 金哲俊，梁海超，趙永慶，等.適于基層醫院開展的改良腹腔鏡闌尾切除術(附390例報告).中國微創外科雜志，2012，12(7):621-623．