應用帶光源頭戴式放大鏡行后牙固定修復體會

趙康 張建英 馬艷美

近年來各類固定修復體的比重在明顯增長。不良修復體將導致菌斑沉積、微生物滋生、刺激牙周組織，進而產生繼發齲、牙齦炎、牙周炎最后導致嚴重的并發癥以及影響美觀，少數還會引起患者心理產生壓力［1］。精確的牙體預備是口腔修復體美觀和牙周組織健康的保證。為達到精確的牙體預備，顯微修復在口腔中的應用日益廣泛。其中醫用的帶光源頭戴式放大鏡價格實惠，使用簡單，同時適合應用于牙體的預備及牙體表面的解剖觀察、后牙根管治療以及復雜牙拔除等多個方面［2］。本文就我科修復組2010年1月至2010年6月期間，在帶光源頭戴式放大鏡輔助下行后牙區固定修復(嵌體、冠、橋)的臨床效果做一總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2010年1月至2010年6月就診需要行后牙嵌體、冠、橋修復的患者中隨機選取100例，其中嵌體43顆(Cerec嵌體20顆，純鈦烤瓷嵌體23顆)，冠33顆(Cerec冠11顆，純鈦烤瓷冠22顆)，橋24例(3個單位橋17例，4個單位橋7例)。所選的病例均無牙齦及牙周疾患，固定修復前先行牙周潔治。部分病例先行完善根管治療。

1.2 材料與器械 帶光源頭戴放大鏡(中國南京 Zumax)，DMG加聚硅橡膠印模材料。CEREC III犁機(西門子公司，德國)，Cerec MKⅡ型瓷塊(Vita公司，德國)，帕那碧亞全瓷粘結劑，玻璃離子水門丁粘結劑通用型(日本富士)。純鈦烤瓷冠橋。固美鎢鋼黃標及紅標拋光車針。

1.3 牙體預備原則

1.3.1 Cerec嵌體 線面圓鈍光滑，底壁、齦壁要平，鄰面外敞。在近中合面、遠中合面與近遠中合面缺損的案例中，請將近、遠心側接觸點范圍的開口向外展開，以便病患日后牙齒容易清潔，但要注意瓷體邊緣不要過薄。如備牙后發現其邊緣在鄰面的接觸點范圍內，務必將其備到接觸點范圍以下，以方便取像和設計。

1.3.2 Cerec冠 為有足夠的抗力形要做到最佳聚合6度，可接受的范圍為10度。使用平車針以垂直角度處理，做牙冠邊緣的預備。垂直角度的邊肩臺可以增強瓷體結構的穩固性與抗壓性。

1.3.3 橋 各個基牙形成共同就位道的同時最大限度的保留牙體。

1.4 臨床檢查指標及方法

1.4.1 修復體完整性 A級完整無微裂;B級部分或全部破碎。

1.4.2 邊緣密合度 用探針復查修復體頸緣及繼發齲情況，評定標準為:A級不卡探針或稍卡探針，但修復體與基牙無間隙;B級卡探針，修復體與基牙稍有可見間隙，探針可進入。

1.4.3 牙齦指數(GI)A級牙齦正常;B級牙齦有炎癥，顏色改變、水腫，探診出血。

2 結果

從表1的數據可以看出，利用醫用帶光源頭戴式放大鏡行后牙區的嵌體、冠、橋修復在半年及一年后在修復體完整性、邊緣密合度及牙齦指數等方面令人滿意。

表1 半年及一年修復效果評價

3 討論

近年來各類固定修復體的比重在明顯增長。不良修復體將導致菌斑沉積、微生物滋生、刺激牙周組織，進而產生繼發齲、牙齦炎、牙周炎最后導致嚴重的并發癥以及影響美觀少數還會引起患者心理產生壓力。為了達到最大程度的減少不良癥狀的出現，臨床上做到使修復面的齦邊緣能夠達到完美的密合狀態是十分重要的［3］。

傳統的肉眼下的牙體預備很難做到精細。Buhrley等研究發現，運用根管顯微鏡、普通牙科放大鏡和僅憑醫生的觸覺、視覺、經驗，上頜磨牙的 MB2檢測率分別為57.4%、55.3%和18.2%，證明了使用放大設備能有效地提高上頜磨牙MB2的檢測率。臨床發現醫用的帶光源頭戴式放大鏡價格實惠，使用簡單，同時適合應用于牙體的預備及牙體表面的解剖觀察、后牙根管治療、牙周精細手術以及復雜牙拔除等多個方面［4］。

我院使用醫用戴光源頭戴式放大鏡以來，臨床上很大程度的提高了修復的精確程度，減少術后并發癥，提高患者的滿意度。我們認為在口腔臨床工作中使用醫用戴光源頭戴式放大鏡經濟實惠，效果明顯值得推廣。

［1］ Attia A，Abdelaziz KM，Freitag S.Fracture load of composite resin and feldspathic all-ceramic CAD/CAM crowns.J Prosthet Dent，2006，95(2):117-123．

［2］ 高海，程祥榮，蔣李懿，等.牙科放大鏡在金瓷冠唇側齦邊緣適合性研究中的應用．口腔醫學研究，2009，25(1):622-624．

［3］ Mehta J，Singhal S，Gee AP，et al.Bone marrow transplantation from partially HlA-mismatched family donors for acute leukemia:single-center experience of 201 patients．Bone Marrow Transplant，2007，37(8):388-394．

［4］ Buhrley LJ，Barrows MJ，Be Gole EA，et al.Effect ofmagnification on locating the MB2 canal inmaxillarymolars.JEndod，2002，28(4):324-327．