MR和鉬靶X線檢查乳腺癌的影像學診斷價值分析

李文峰

乳腺癌是臨床婦科中常見的腫瘤疾病，臨床調查顯示每年約120萬女性患上乳腺癌，接近41.67%的患者死于該疾病［1］。乳腺癌在我國的發病率正呈現年輕化的趨勢，對女性的生命健康造成了嚴重的威脅。隨著醫療技術的不斷進步，乳腺癌相關的治療方法已取得了巨大的成就，而治療前準確診斷乳腺癌的病灶情況對于手術的成功率有重要的臨床價值［2］。臨床上主要采取的影像診斷乳腺癌的技術方法包括鉬靶X線、超聲、CT檢查和磁共振(MR)等，而簡便、有效的診斷方法有助于乳腺癌的治療和預后，因此本研究對MR和鉬靶X線檢查乳腺癌的影像學資料進行了對比分析，以期為臨床提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2010年10月至2011年10月于我院接受診治76例乳腺癌患者，所有病例均經病理檢查確診乳腺癌，年齡36～64歲，平均年齡(48.8±4.6)歲;所選病例的主要臨床表現:乳頭凹陷8例，乳腺腫塊68例，乳頭溢液10例，腋窩觸及淋巴結26例;癌癥類別:粘液腺癌6例，浸潤性導管癌46例，腺樣囊性癌2例，浸潤性小葉癌16例，原位癌6例。所選患者無其他嚴重的臟器官疾病或腫瘤，基本資料如年齡、性別、病情等對本次試驗無顯著性影響。

1.2 試驗方法 在進行治療前對76例乳腺癌患者進行MRI和鉬靶X線影像學檢查，對兩種影像資料數據進行觀察比較，結合病理診斷結果評價兩種檢查方法的確診率，分析MRI和鉬靶X線檢查的臨床診斷價值。

1.3 影像檢查

1.3.1 鉬靶X線檢查 采用美國GEDS乳腺鉬靶數字乳腺機根據自動參數選擇和76例患者的乳腺情況行內外斜位攝片和頭尾位攝片。

1.3.2 MRI檢查 采用美國GE公司具有類PET功能HDe至臻版1.5T超導磁共振掃描儀，患者取俯臥位，雙環極乳腺相控陣表面線圈，雙側乳腺自然垂于線圈內，患者先進行橫斷位常規掃描(SE序列壓脂T2W1和T1W1掃描)，小角度快速激發動態成像序列T1WI壓脂進行動態增強掃描，TR 4.42 ms，TE 1.49 ms，層厚 1.2 mm，連續掃描 6 次，60s/次，前兩次的掃描間隔時間20s，出現病灶后靜脈注射0.1 mmol/kg釓噴酸葡胺(對比劑)，2 m l/s，掃描時間為6分20秒。單體素質子磁共振波譜:TR 1500 ms，TE 135 ms，翻轉角為直角，掃描時間4分54秒。

1.4 病理檢查 對手術切除的乳腺進行標本采集，保證標本的新鮮度，取腫瘤中心及其周邊組織進行全面的病理檢查，對腫瘤的大小、形態、數目、衛星病灶等情況進行觀察，對標本進行HE染色，顯微鏡觀察原發病灶的病理學變化。

1.5 觀測指標 本研究主要觀察乳腺癌的病灶位置、浸潤范圍、數目、大小、位置和腋窩淋巴結狀態等，根據MR和鉬靶X線的影像資料分析兩種診斷方法的確診率。

1.6 統計學方法 所得數據采用SPSS 12.0統計軟件進行分析處理，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗或χ2檢驗對相關數據進行比較分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 乳腺癌MR和鉬靶X線的征象 乳腺癌MR的征象:直接征象:形態不規則腫塊68例，環形強化60例，毛刺征42例;間接征象:病灶粗大扭曲血管影46例，周邊密集血管影40例，增強掃描時間信號曲線Ⅱ型11例，Ⅲ型53例。

乳腺癌鉬靶X線的征象:直接征象:泥沙樣鈣化42例，毛刺征38例，腫塊61例;間接征象:乳頭凹陷16例，皮膚增厚10例，導管征12例，血運增加25例，腋窩淋巴結腫大33例。符合1項直接征象和1項間接征象即可判定為乳腺癌。

2.2 乳腺癌MR、鉬靶X線和病理結果比較 通過觀察發現MRI的臨床確診率為96.05%，鉬靶X線檢查的確診率為88.16%，兩組比較χ2=3.26，P=0.071，差異比較無統計學意義，兩種檢查方法聯合檢查的確診率為98.68%，要明顯高于單獨使用鉬靶X線診斷χ2=6.85，P=0.0089，差異比較具有統計學意義;MRI影像資料對乳腺癌病灶的位置、大小、數目、范圍等指標有較好的評價效果，具體比較情況見表1。

表1 乳腺癌MR、鉬靶X線和病理結果比較(±s)

表1 乳腺癌MR、鉬靶X線和病理結果比較(±s)

觀察項目 MR 鉬靶X線 病理檢查大小(cm)96.05 88.16 100 3.72±1.6 3.62±1.7 3.70±1.3主要病灶 數目 74 72 76子病灶 數目 18 8 23同乳暈間 ＜2 cm 18 24 21的距離 ＞2 cm 57 48 54鈣化 例數 0 42 52周圍侵潤 乳暈 15 18 13胸肌 16 14 20淋巴結轉移 數量 316 158 230確診率%

3 討論

眾所周知乳房對于女性來說具有重要的社會和心理意義，近年來由于多種因素如家庭、飲食、環境等的影響導致女性乳房癌變的發生率逐年升高［3］。乳腺癌對女性的身心造成巨大的傷害，若得不到及時的診療，就會危及生命，對患者本身和家庭造成了嚴重的影響，目前針對乳腺癌的治療方法較多，而及時有效的對乳腺癌進行診斷對于治療和預后有非常重要的意義［4］。

臨床主要用于診斷乳腺癌的方法包括鉬靶X線、超聲、CT檢查和MR等。臨床研究證實乳腺鉬靶X線檢查是診斷乳腺癌的簡便有效的工具，在操作時要控制和掌握乳腺投照位置和壓迫技術要點［5］。其優勢是對單純微鈣化導管內癌有較高的敏感性，適合常規檢查。該影像診斷方法的局限性表現在如下幾個方面:患者的病變部位可能會和腺體組織重疊(尤其是年輕女性)，難以顯示病灶全貌，導致假陽性;定性診斷較差;容易漏診小癌灶等。磁共振成像技術具有其獨特的診斷優勢，該種成像技術可以將腫瘤的生長類型、范圍以及內部結構進行清楚的顯示，同時可以較好的顯示多中心的病灶。磁共振成像技術可以清楚的對軟組織進行分辨，動態增強掃描敏感性和準確性都非常好，對腫瘤復發灶、多中心癌、手術瘢痕和假體置入后乳腺癌均具有較高的診斷效果。其主要的不足有兩方面，一個是不能夠顯示病灶鈣化情況，再就是低效價比。本研究對兩種主要的診斷乳腺癌的影像資料同病理檢查結果進行了對比分析，結果表明MR的臨床確診率要略好于鉬靶X線檢查，且該方法可以對乳腺癌的病灶全貌進行比較完整的呈現，和已有的文獻報道［6］基本相符，兩種手段聯合診斷的確診率為98.68%，明顯高于單獨使用鉬靶 X線檢查的確診率，說明MR能夠補充X線檢查的局限，可作為臨床診斷乳腺癌的重要輔助手段。

綜上所述，磁共振成像檢查(MR)和鉬靶X線檢查均具有較高的臨床確診率，鉬靶X線操作簡便，是常規檢查乳腺癌的有效方式，MR可以較為準確對乳腺癌的病灶特征進行全貌反映，兩者聯合檢查提高了乳腺癌的診斷率，對乳腺癌臨床的治療及預后具有重要的研究意義。

［1］ 秦燕，夏進東，趙年，等.鉬靶X線攝影與MRI檢查對乳腺癌的診斷價值比較.鄖陽醫學院學報，2009，28(5):417-420．

［2］ 林光武，劉偉，嵇鳴，等.乳腺癌保乳術前的動態增強MRI和X線攝影聯合評估.中國醫學計算機成像雜志，2012，18(1):13-17．

［3］ 阮正敏，趙斌，盛華強，等.乳腺癌的MRI和X線鉬靶攝影對照研究.中國現代普通外科進展，2007，10(6):543-545．

［4］ 牛克偉.乳腺影像設備檢查對比分析.中國醫療器械信息，2011，17(1):60-61．

［5］ 徐傳輝，徐曉東，高長忠.乳腺病變影像學檢查方法比較.中國社區醫師(醫學專業)，2010，12(27):183-184．

［6］ 林光武，劉偉，嵇鳴，等.動態增強MRI在乳腺癌行保乳術的術前評估價值研究.老年醫學與保健，2011，17(6):360-363．