硫辛酸聯合前列地爾治療糖尿病周圍神經病變的研究

馬艷慶

糖尿病周圍神經病變(diabetic peripheralneuropathy，DPN)是糖尿病患者最為常見的并發癥之一，在糖尿病史較長且血糖水平控制較差的患者身上更為多見，癥狀也更顯著，且多累及神經系統［1］。在感覺神經、運動神經以及植物神經受到影響的情況下，患者可產生不同程度的麻木，導致感知疼痛功能減弱以及發生運動障礙等，情況嚴重患者生活質量隨之下降。就DPN發生的原因而言，目前普遍認為多與長期血糖超高導致機體出現代謝紊亂、氧化應激、微血管病變以及神經因子數量降低等因素關聯緊密;就DPN的治療而言，眼下尚未找到一種頗具特異性的治療方法，而現行治療方法又多以聯合用藥為主［2］。為進一步探討治療DPN更有效的臨床用藥方案，筆者所在科室于2011年2月至2012年5月期間對30例DPN患者應用硫辛酸聯合前列地爾實施了治療，取得了較好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2011年2月至2012年5月期間在我科室接收治療的2型糖尿病且合并DPN的患者共60例，所有患者均嚴格參考1999年WHO的糖尿病診斷標準確診，DPN診斷標準參考相關資料制定［3］，主要為以下四個方面:①四肢末梢感覺出現障礙，本研究重點考察足部感覺減退的情況。②踝反射減弱或消失。③神經電生理檢查提示有運動和感覺神經傳導速度減慢的情況。④排除其他疾病所引發的神經性病變。將60例患者隨機分為治療組與對照組，每組各30例。其中，治療組包括男21例，女9例，年齡36～71歲，平均年齡(55.1±4.5)歲，糖尿病病程2～19年，平均(14.3±5.7)年，DPN病程6個月至7年，平均(4.6±1.3)年。對照組包括男20例，女10例，年齡35～73歲，平均年齡(54.6±3.9)歲，糖尿病病程2～18年，平均(13.8±5.2)年，DPN病程5個月至7年，平均(4.4±1.7)年。組間患者在性別、年齡、糖尿病病程及糖尿病相關生化指標、DPN病程及神經病變程度(至少包括2項NCV減慢情況)等方面差異均無統計學意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 治療方法 兩組患者在治療期間均接收糖尿病相關常規治療，包括飲食控制、適量運動以及應用胰島素行血糖控制等，血糖水平目標值以空腹＜7.0 mmol/L，餐后＜10.0 mmol/L為宜，同時禁用任何改善血液循環和影響神經傳導的藥物。治療組同時使用硫辛酸(每日0.6 g加入250 ml生理鹽水中靜脈點滴)和前列地爾(每日20ug，分兩次加入10 ml生理鹽水中靜脈推注)行聯合治療，對照組單獨采用彌可保(每日1000ug加入250 ml生理鹽水中靜脈點滴)進行治療。兩組患者治療時間均以15 d為1療程，并于1個療程結束后進行療效對比分析。

1.3 觀察指標 所有患者均在治療前后選擇清晨時間空腹臥床休息30min后行踝反射［4］及10 g尼龍絲壓力覺檢測［5］，并詳細詢問患者的自覺癥狀程度同時做好記錄;神經傳導速度NCV采用神經肌電圖儀在恒溫空調環境下測定，測定內容包括肢體正中神經、腓總神經的運動傳導速度(MNCV)以及正中神經、腓總神經的感覺傳導速度(SNCV)。

1.4 療效標準 ①顯效:患者自感癥狀消失或明顯好轉，踝反射明顯好轉或恢復，深淺感覺改善或恢復正常，MNCV與SNCV較治療前增加5 m/s以上或恢復正常。②有效:患者自感癥狀有所好轉，踝反射好轉，深淺感覺有所改善或一定程度恢復，MNCV與SNCV較治療前增加小于5 m/s。③無效:患者自感癥狀未有好轉，踝反射仍存在抑制，深淺感覺無改善，MNCV與SNCV較治療前未發生正向變化。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 本研究所得數據采用SPSS 13.0軟件包處理，計數資料采用χ2檢驗，比較以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 治療15 d后，治療組的有效率為86.7%，對照組的有效率為70.0%，組間比較有顯著差異(P＜0.05)，詳見表1。

2.2 踝反射與足部觸覺檢測結果 兩組患者的踝反射的抑制檢出率與10 g尼龍絲壓力覺檢測平均壓力覺異常點數與治療前比較均具有統計學意義(P＜0.05)，組間比較也有顯著差異(P＜0.05)，治療組優于對照組，詳見表2。

2.3 神經傳導速度比較 兩組患者神經傳導速度均較治療前有明顯增加(P＜0.05)，但治療組增加更顯著，增加幅度組間比較具統計學意義(P＜0.05)，詳見表3。

表1 治療組與對照組療效比較(n，%)

表2 治療組與對照組踝反射與足部觸覺檢測結果比較

表3 治療組與對照組神經傳導速度變化情況比較

3 討論

隨著社會的發展和人們生活方式的改變，患有糖尿病的人群持續增加，導致發生周圍神經受損的病例也同時在攀升，進而致使糖尿病具有了更高的致殘率，對患者的生活質量造成了嚴重的影響。本研究結果進一步證實，硫辛酸聯合前列地爾應用治療糖尿病周圍神經病變可有效緩解DPN臨床癥狀，療效較彌可保單藥治療更優，療效良好，值得在臨床中進一步推廣應用。

［1］ 鄭曉鵬.α-硫辛酸聯合前列地爾對糖尿病周圍神經病變的療效觀察.嶺南急診醫學雜志，2009，14(4):270-271．

［2］ 丁莉.前列地爾聯合α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變50例.醫學導報，2012，31(2):162-163．

［3］ 吳彥紅，趙霞.前列地爾治療糖尿病周圍神經病變臨床療效分析.中國實用醫藥，2008，3(26):145-146．

［4］ 王霄光.四種姿勢聯檢腰椎間盤突出癥踝反射探討.蚌埠醫學院學報，1997，22(3):174-175．

［5］ HERMANW H，KENNEDY L.Underdiagnosis of peripheral neuropathy in type 2 diabetes.Diabetes Care，2005，28(6):1480-1481．