負荷量后持續靜脈滴注氯解磷定治療急性有機磷中毒的臨床研究

翟相濤

急性有機磷農藥中毒(acute organophosphorus pesticide poisoning，AOPP)是我國急診科常見急癥，其中以重度有機磷中毒病死率最高，可達30%［1］。目前，救治AOPP的基本藥物是阿托品和肟類復能劑，阿托品的作用已得到廣泛的認可，而肟類復能劑的臨床使用方法尚未統一，已有研究表明不同使用方法對肟類復能劑在AOPP救治中的療效不同［2］。我院急診科對收治的31例AOPP患者采用負荷量后持續靜脈注射氯解磷定治療，并以同期收治的31例采用間歇靜脈滴注氯解磷定治療的31例患者為對照，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年6月至2012年8月我院收治的62例中、重度急性有機磷農藥中毒患者隨機分為觀察組和對照組，每組31例，所有患者均為口服有機磷農藥中毒，中毒藥物均為樂果、對硫磷等。其中觀察組男11例，女20例，年齡22～60歲，平均(32.1±5.2)歲，中度中毒6例、重度中毒25例，就診時間30～150 min，平均(80.5±15.0)min。對照組組男10例，女21例，年齡23～62歲，平均(33.6±5.1)歲，中度中毒7例、重度中毒24例，就診時間30 ～140 min，平均(70.0±15.5)min。兩組患者在中毒途徑、中毒藥物、性別、年齡、就診時間、中毒程度等方面均無顯著性差異。

1.2 治療方法 觀察組:在洗胃等常規治療的基礎上，對中度中毒者首先肌內注射氯解磷定1.0 g，重度中毒者首先肌內注射或靜脈推注氯解磷定2.0 g，隨即采用微泵以250～400 mg/h持續靜脈滴注，連續2～4 d，待血漿CHE值恢復至正常值的60%時停用氯解磷定。對照組:在洗胃等常規治療的基礎上，對中度中毒者，將1.0 g氯解磷定加入5%葡萄糖注射液250 ml中，靜脈滴注，2次/d;對重度中毒者，將2.0 g氯解磷定加入5%葡萄糖注射液250 m l中，靜脈滴注，2～3次/d，待血漿CHE值恢復至正常值的60%時停用氯解磷定。

1.3 統計學方法 應用SPSS 16.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療情況比較 觀察組患者救治過程中氯解磷定總用量大于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)，阿托品總用量、阿托品化時間、CHE恢復時間、不良反應發生率及平均住院時間均小于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01，P＜0.05，P ＜0.01，P ＜0.01，P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療中CHE的動態變化比較 入院即刻及治療12 h時，兩組間CHE比較差異均無統計學意義(均P＞005);入院治療24 h、48 h及72 h時，觀察組CHE均明顯優于對照組，差異有統計學意義(均P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療情況比較(±s)

表1 兩組治療情況比較(±s)

注:與對照組比較，*P ＜0.05，＊＊ P ＜0.01

組別 例數 阿托品總用量(mg)氯解磷定總用量(mg)阿托品化時間(min)CHE恢復時間(d)不良反應發生率平均住院時間(d)觀察組 31 41.11±10.21＊＊ 20.44±7.45＊＊ 45.87±9.89* 3.2±1.5＊＊ 6.45%＊＊ 8.9±3.4*對照組 31 84.33±15.25 10.12±5.8 65.14±12.01 6.5±2.1 51.61% 14.2±5.9

表2 各組治療中CHE的動態變化(kU/L，±s)

表2 各組治療中CHE的動態變化(kU/L，±s)

注:與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數 入院即刻 治療12 h 治療24 h 治療48 h 治療72 h觀察組 31 1.21±0.81 1.28±0.94 1.47±0.89* 1.92±0.51* 2.94±0.83*對照組 31 1.18±0.78 1.19±0.85 1.11±0.95 1.28±0.88 1.92±0.51

3 討論

目前，肟類復能劑在救治AOPP中的作用已得到廣泛認可，但其用法、用量在國內仍存在爭議，有些醫院仍沿用分次靜脈滴注的方法，致使肟類復能劑不能維持在有效血藥濃度范圍。氯解磷定由于具有顯效快、療效好等優點，成為國內推薦使用的肟類復能劑。結合文獻研究［3，4］及本研究結果，筆者認為應用氯解磷定治療AOPP的關鍵是早期、足量和重復使用，可首先給予30 mg/kg的負荷劑量，然后以8 mg/(kg·h)的速度連續靜脈給藥。

本研究對觀察組31例患者采用先首劑負荷量再持續靜脈注射氯解磷定的方法，使治療藥物在體內始終維持有效的血藥濃度，并不斷與組織內重新分布的有機磷結合，抓住CHE復能的最佳時機，有效地減少了阿托品的用量，差異有統計學意義(P＜0.05，P＜0.01)，以及優于阿托品過量而引發的中毒等不良反應。與采用間歇靜脈注射氯解磷定治療的對照組相比，觀察組阿托品化時間、CHE恢復時間、不良反應發生率及平均住院時間均明顯降低，并能夠顯著升高患者入院治療24 h后的CHE水平，提示采用先首劑負荷量再持續靜脈注射氯解磷定并配合適量阿托品是AOPP治療的理想方案。

［1］ 劉長芳，劉鴻翔.持續微泵聯合應用阿托品與氯解磷定救治重度有機磷農藥中毒療效觀察.安徽醫學，2012，33(4):462．

［2］ 顧慧珍，劉素芝，金文揚.等.氯解磷定三種不同使用方法在急性有機磷農藥中毒救治中的對比.中國急救醫學，2008，28(2):110．

［3］ 秦桂璽，閻明.急危重癥病與急救.北京:人民衛生出版社，2005:636．

［4］ 邵志永.氯磷定在重度有機磷農藥中毒中的應用.中國社區生，2012，14(8):175．