中西醫結合治療特發性面神經麻痹44例臨床觀察

孫韶華

特發性面神經麻痹是莖乳突孔內面神經的急性非化膿性炎癥，并由此引起外周性面神經麻痹，臨床上以一側面部表情肌癱瘓為特征。筆者自2006年以來，采用中西醫結合的方法治療42例特發性面神經麻痹患者，取得良好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有66例患者均來自我院內科門診確診為特發性面神經麻痹的患者。隨機分為治療組和對照組，其中治療組44例，男28例，女16例;年齡15～68歲，平均36歲;病程1～7 d;左側19例，右側25例;其中26例有受風寒病史，其余無明顯誘因。對照組22例，男16例，女6例;年齡16～67歲，平均34歲;病程1～6 d;左側9例，右側13例;其中14例有受風寒病史，其余無明顯誘因。兩組患者在性別、年齡、病程、癥狀等方面均差異無統計學意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 納入標準 參照全國高等學校教材《神經病學》第五版制訂［1］:①急性起病，數小時至數天內癱瘓癥狀達高峰。②臨床表現為一側的面部表情肌癱瘓，表現為一側額紋消失或變淺，眼裂變大，閉目不能或不良，病側鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時口角偏向健側，鼓腮漏氣等。③部分患者可有受風寒或上呼吸道感染病史。④ 所有病例發病在一周以內。⑤均為單側發病。

1.2.2 排除標準 所有病例排除下列疾病:①中樞性面癱。②急性感染性多發性神經根神經炎所致的外周性面癱。③腮腺炎、腮腺腫瘤及頜后的化膿性淋巴結炎等病變累及面神經而引起外周性面癱。④橋小腦角腫瘤、顱底腦膜炎、鼻咽癌等后顱窩病變所致的面神經麻痹。

1.3 方法 對照組采取下列方法治療:①激素治療 在急性期給予一個療程的腎上腺皮質激素治療。潑尼松:初始計量0.5 mg/(kg·d)，晨起一次頓服，連用5 d，10 d內逐漸減量停用。②維生素 B1 100 mg，維生素 B12 500μg，肌肉注射，1次/d，15 d一療程，可應用兩個療程。③ 發病后即進行局部按摩，方法是對著鏡子用手掌緊貼于癱瘓的面肌上做環形按摩，3次/d，20 min/次，以促進血液循環，并可減輕患側面肌受健側的過度牽拉。④患側面肌活動開始恢復時進行皺眉、抬額、閉眼、露齒、鼓腮、吹口哨等面部表情肌的訓練，每日可進行數次，每次進行數分鐘。⑤外出時需戴眼罩，避免沙塵進入眼內，點抗生素眼藥水，睡前涂眼藥膏，以防止角膜炎或暴露性結膜炎。⑥應經常刷牙漱口，清除滯留于患側頰齒間食物殘渣，保持口腔清潔，防止口腔感染。

治療組在上述治療基礎上加用加味牽正散治療，加味牽正散方藥組成:白附子6 g、白僵蠶6 g、全蝎6 g、秦艽15 g、獨活 10 g、羌活10 g、防風10 g、白芷10 g、細辛3 g、熟地10 g、當歸12 g、白芍10 g、川芎15 g、雞血藤30 g、甘草6 g。可隨證加減:伴有惡風寒，發熱，肢體攣急，肌肉關節酸疼，舌質淡紅，苔薄白，脈浮緊等表現者屬風寒型，加用麻黃、桂枝;伴口苦咽干，舌苔薄黃，脈浮數等表現者屬風熱型，加黃芩、石膏、金銀花、柴胡，菊花。1劑/d，水煎服，15 d一療程，可連服兩個療程。30 d后進行療效評定。

1.4 統計學方法 應用SPSS 13.0軟件進行統計學處理，計數資料以%表示，組間療效采用卡方檢驗，P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效標準參照《臨床常見病診療標準》［2］制定療效標準。癥狀與體征完全消失，口、眼及面部肌肉活動自如，神經系統檢查功能恢復正常為痊愈。癥狀與體征基本消失，口、眼及面部肌肉基本活動自如，神經系統檢查功能基本恢復正常為顯效。癥狀與體征有一定好轉，口、眼及面部肌肉活動有所改善，神經系統檢查功能恢復較差為有效。癥狀與體征無改善，神經系統檢查功能無恢復為無效。

2.2 結果 兩組療效比較見表1，兩組總有效率、治愈率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組療效比較(例，%)

3 討論

現代醫學認為本病的確切病因未完全闡明。通常認為可能是風寒、病毒感染、自主神經功能不穩定因素等引起的局部神經營養血管發生痙攣，導致莖乳孔內面神經缺血、水腫、受壓而致面神經麻痹。西醫在急性期主要是應用腎上腺皮質激素、大劑量B族維生素等進行治療。特發性面神經麻痹在中醫臨床中屬于“口僻”、“吊線風”的范疇。中醫學認為本病的病位在頭面部，多由于人體正氣不足，絡脈空虛，風邪與寒、熱、痰等邪合而為患，乘虛人中頭面陽明脈絡，使顏面一側營衛不和，氣血痹阻，經脈失養，肌肉弛緩不收而發病。客邪阻絡日久致瘀，瘀血阻滯，導致病情遷延。故以祛風散邪，活血通絡為基本治則。基于周圍面神經的解剖以及本病的病理生理特點，本病治療的的關鍵在于在急性期采取綜合療法及時減輕面神經管內局部水腫、減少面神經受壓時間，改善局部供血，以免面神經進一步受損，這對減少癱瘓肌的攣縮、面肌抽搐或聯帶運動、鱷淚征、耳顳綜合征等并發癥有重要意義。治療組患者采用中西醫結合療法進行治療，潑尼松可減輕面神經水腫、緩解神經受壓和促進神經功能恢復;肌內注射維生素B1、維生素B12可促進神經髓鞘恢復;加味牽正散祛風散邪，活血通絡，并隨證加減，方中白附子、白僵蠶祛風化痰，并長于治頭面之風;全蝎、秦艽善于祛風通絡;獨活、羌活、防風、白芷、細辛均為風溫之品，驅散風邪;當歸、白芍、熟地、川芎、雞血藤養血柔筋使祛風而不傷津并有活血通絡之功，寓有“治風先治血，血行風自滅”之意;患側面肌活動開始恢復時進行皺眉、抬額、閉眼、露齒、鼓腮、吹口哨等面部表情肌的訓練，同時，在整個治療過程中時時注意保護病側暴露的角膜免受傷害或感染。本組充分發揮中西醫優勢，使風散邪去，絡脈通暢，顏面恢復正常。治療組治愈率和總有效率分別為63.6%和100%，對照組僅為41%和72.7%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。總之，采用中西醫結合方法治療特發性面神經麻痹療效確切，治愈率高，值得推廣。

［1］ 王維治.神經病學.第5版.北京:人民衛生出版社，2004:90．

［2］ 陶天遵.臨床常見疾病診療標準．北京:北京醫科大學，中國協和醫科大學聯合出版社，1993:9898．