美托洛爾治療慢性心力衰竭的療效觀察

徐紅書

慢性充血性心力衰竭(CHF)是一組臨床綜合征，是各種 心臟疾病發展的一個終末結局，也是心血管病常見死亡原因。在我國以瓣膜病為常見病因，其次為高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)。長期慢性心衰導致肝淤血、心率快、心肌耗氧量增加、左心室擴大、心臟收縮、舒張功能降低、心律失常等。本文在常規抗心力衰竭治療的基礎上加用美托洛爾治療慢性心力衰竭的療效顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年1月至2012年6月收治的患者60例，所選患者均完善心臟彩超測量左室射血分數(LVEF)、胸片、holter、肝腎功、電解質、血脂、尿分析、腹部 B超等，經臨床診斷為CHF，患哮喘、Ⅱ-Ⅲ度房室傳導阻滯、心動過緩、高鉀血癥及嚴重腎功能不全、腎動脈狹窄者未入選。將所選患者隨機分為治療組(30例)和對照組(30例)，其中治療組，男19例，女11例;年齡46～73歲，平均59.5歲。心功能按NYHA分級:Ⅱ級17例，Ⅲ級11例，Ⅳ級2例;對照組男17例，女13例;年齡48～69歲，平均58.5歲。心功能按NYHA分級:Ⅱ級15例，Ⅲ級11例，Ⅳ級4例。兩組在年齡、性別、心功能分級、LVEF方面差異，具有可比性。

1.2 方法 所選患者均給抗心衰處理:吸氧、合理使用洋地黃、利尿劑、血管緊張素轉氨酶抑制劑、硝酸酯類等。治療組在此基礎上加用美托洛爾，(通用名:酒石酸美托洛爾片，規格25 mg/片批準文號國藥準字H32025391生產企業:阿斯利康制藥有限公司)從小劑量6.25 mg bid開始，逐漸加量，如心力衰竭無加重且能耐受者每2周劑量加倍，直至靜息時心率維持在60～65次/min，最大劑量25 mg bid，劑量穩定后維持用藥12月，在心功能改善后強心、利尿劑可逐漸減量，若治療中患者心率＜60次/min、收縮壓＜90 mm Hg或出現哮喘、Ⅱ度以上房室傳導阻滯者，可適當減量，直至上述情況消失。治療期間監測心率、血壓等不良反應，于治療6月后復查holter、心臟彩超測量左室射血分數(LVEF)、血脂、血糖、肝腎功等檢查。

2 結果

2.1 兩組HR、SBP、DBP、LVEF治療后變化見下表。治療組LVEF較前明顯改善，差異有統計學意義(P＜0.05)。

心率(次/min) SBP(mm Hg) DBP(mm Hg)LVEF治療組97±6 135-142 78-91 0.52±0.05 69±7 116-137 65-83 0.42±0.03對照組

2.2 病死率比較 對照組死亡3例(10%)，治療組死亡1例(3.33%)，兩組病死率比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 不良反應 治療組發生心動過緩5例，低血壓1例，心衰惡化1例。以上不良反應在調整擴血管、利尿劑(或)減少美托洛爾劑量后得到改善。

3 討論

慢性充血性心力衰竭是一常見的臨床綜合征，其發生機制主要是以腎素-血管緊張素系統、內分泌系統功能失常所致左室重塑。因此抑制和逆轉左心室重塑是治療慢性心衰的關鍵。美托洛爾為選擇性β1-受體阻滯劑，可降低交感神經系統興奮性，減慢心率、減輕心肌耗氧量，減少心律失常發生，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統、改善心臟的舒張和收縮功能，防止和延緩心室重塑，并使β受體密度上調，恢復心肌對交感刺激的反應;使心排出量增加，LVEF增加，從而降低死亡率。在本研究中，美托洛爾治療CHF不良反應低且不良反應癥狀輕，易糾正，治療前后肝、腎功能、血脂、血糖、血鉀均無顯著性差異，提示美托洛爾是治療CHF的安全有效藥物。綜上所述，在心力衰竭常規用藥的基礎上加用美托洛爾治療CHF患者能有較好的療效，且使用方便，安全可靠，值得臨床推廣應用。