個性化護理對腰椎間盤突出癥患者生活質量及心理狀態的影響

楊 潔 馬方方 郝 冰 翟穎超 孫維那 常俊霞 王 芳 王亞琨

解放軍空軍總醫院康復科，北京 100142

腰椎間盤突出癥常發生于腰區下部，是椎間盤的髓核突出癥壓迫神經根造成腰腿痛或坐骨神經痛的一種疾病。近年來腰椎間盤突出癥發病率較高，越來越受到人們的關注。腰椎間盤突出癥給患者帶來的痛苦，容易產生恐懼、焦慮、抑郁等不良心理反應。這些生理和心理的變化，造成惡性循環危及軀體健康，造成患者生活質量不同程度的降低。為了促進患者康復，筆者對腰椎間盤突出癥患者進行了個性化護理干預并取得了較好的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我科2009年1月～2010年12月住院患者100例，其中，男 67 例，女 33 例；年齡 35～62 歲，平均（46.00 ±5.79）歲；文化程度碩士、本科、專科、中專、職業農民15 人，干部37 人，職員48 人。上述人群均伴有不同程度的運動感覺障礙，均無精神病疾病既往史、家族史和其他全身性疾病，納入標準符合《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》中腰椎間盤突出癥病診斷依據，有X線片、CT、MRI等影像學檢查資料。將患者隨機分為干預組和對照組兩組，每組各50例。兩組患者年齡、性別、文化程度，焦慮抑郁情緒及生活質量等一般情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規護理，如用藥指導、監測生命體征等。干預組在常規護理的基礎之上實施個性化護理干預，根據患者的病情，對疾病的態度、認知、情緒、生活方式、健康習慣、評估患者的護理問題，提出護理診斷，制訂符合患者自身條件的護理措施，并根據病情的變化進行動態的調整。①心理護理。腰椎間盤突出癥患者大多病程長，病情反復，常伴有不同程度的焦慮及抑郁，在生理、心理及行為上有很大變化，因此，在護理過程中，要根據不同的年齡、病情、文化程度及心理特征采取不同的方法進行干預，以消除患者的緊張心理。幫助患者樹立正確的對待疾病的態度，如男性患者會擔心以后是否影響性生活的質量，應告知嚴重的腰椎間盤突出癥少數會壓迫會陰部神經，但是經過恢復不會影響性生活。女性未生育患者會擔心懷孕問題，腰椎間盤突出癥恢復以后可以正常生育，但是盡量不要穿高跟鞋，保持腰部的穩定性。②人文護理。護理人員樹立“以人為本”的護理理念，護士主動熱情的介紹有關醫院的環境和規章制度，為患者提供溫馨的住院環境，做到著裝整潔、態度和藹、人情接待、舉止優雅等。③飲食護理。平時多食用一些增強骨骼密度、肌肉力量及提高恢復功能的營養成分的食品，特別是要含有鈣、蛋白質、維生素C、維生素B族、維生素E等。特別注意要多食用高纖維素的食物，保持大便的通暢，因為便秘會加重腰部的負壓。④健康教育。普及腰椎間盤的相關知識，如病因、病程及轉歸、各種治療及檢查的方法的目的及意義。采用多種手段、各種渠道，講解治療的各項措施。針對不同的患者，制訂個性化的運動方式、運動時間、運動節律，急性期患者主要以臥位為主，減少活動，吃飯、大小便的問題盡量在床上解決，減輕水腫的癥狀。在衛生間須采用坐便，并且在座便器旁邊放置扶手，雙手支撐，減少腰部的負壓。治療期的患者，前1～2 d以平臥為主，增加脊柱的穩定性，后期以休息為主，恢復期的患者以鍛煉為主，有些患者恐懼運動，在醫生允許的情況下，鼓勵患者運動，主要以散步為主。教會患者正確的睡姿、坐姿、立姿，上下床采用滾動式雙手撐住床，健肢前腳掌蹬地，三點用力，使腰部盡量不要吃力，俯臥患側上肢前伸，側身保持肩關節，同側髖關節同時運動，翻滾上床，放松平臥。⑤疼痛護理。患者在臥位、坐位、立位都會引起疼痛，所以在臥位時，平臥側臥交替，盡量減少坐位，或者坐10～20 min以后間斷行走，立位時采用單腿立地或者佩戴護腰。

1.3 觀察指標及判定標準

實施半年后回訪，由2名經過培訓的護士分別對兩組患者的生活質量及心理狀況進行調查。①生活質量調查。采用中文版SF-36 健康調查量表測評患者的生存和質量。該量表有36個條目含6個維度，每個維度含2～10個問題。包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康，各個維度得分為0～100分（最差～最好）。②心理評估。應用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評價患者的抑郁程度，SDS共20個條目，為1～4分，4 級評分制，SDS正常上限得分為41分。應用焦慮自量表（selfrating anxiety scale，SAS）評價患者的焦慮程度。SAS共有20個項目，按1～4分4 級評級，將所得總分乘以1.25 得到標準分t。t＜50分為無焦慮，t≥ 50 為有焦慮。SDS和SAS分數越高表示抑郁、焦慮傾向越明顯。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 13.0 統計軟件處理，采用隨機對照設計，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量比較

干預前兩組患者的生存質量各項評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。個性化護理干預后，干預組的SF-36 的得分均值，各項觀察指標較自身干預前有顯著改善，差異均有統計學意義（P ＜ 0.05、P ＜ 0.01）。 見表1。

2.2 兩組患者心理狀況比較

干預組患者接受個性化治療半年后，心理焦慮及抑郁較干預前明顯減輕（P＜0.05），干預組干預后SAS和SDS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。并且能從心底認識到康復治療對疾病治療的幫助，同時能夠持之以恒。見表2。

3 討論

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤變性、纖維環破裂、髓核組織突出癥，刺激或壓迫馬尾神經根所引起的一種綜合征，主要表現為腰痛、腿麻、行動不便等癥狀。腰椎間盤突出癥患者腰腿疼在所有臨床表現出現率最高，具有高度敏感性和特異性[1]。而因為運動神經元與感覺傳導通路異常的神經功能障礙所致之運動無力與下肢麻木等體征的敏感性和特異性較低[2]。可見，疼痛（伴有或不伴有痛覺障礙、運動無力或下肢麻木）是腰椎間盤突出的主要矛盾或矛盾的主要方面。劇烈或持續的疼痛會持續影響患者的生活質量。根據表1 顯示，通過個性化的護理，患者的軀體疼痛和生理職能得到明顯改善，生活質量也相應提高。

表1 兩組患者生活質量評分比較（±s，分）

表1 兩組患者生活質量評分比較（±s，分）

組別 時間 生理功能 生理職能 軀體疼痛 總體健康 活力 社會功能對照組（n=50）干預前干預后t值 P值干預組（n=50）干預前干預后t值 P值75.26 ±9.75 78.63 ±8.78 1.81＞0.05 75.26 ±2.47 78.98 ±4.78 4.89＜0.01 46.36 ±7.49 49.24 ±7.84 1.88＞0.05 40.33 ±3.79 42.20 ±6.97 1.67＜0.05 65.39 ±8.28 67.64 ±6.65 1.50＞0.05 65.39 ±3.20 68.99 ±4.93 4.33＜0.01 36.88 ±9.13 49.00 ±8.39 1.21＞0.05 38.60 ±4.19 41.24 ±7.39 2.20＜0.05 50.06 ±10.95 53.06 ±9.06 1.48＞0.05 49.63 ±3.70 53.6 ±11.06 2.43＜0.05 77.71 ±8.96 81.43 ±10.43 1.91＞0.05 77.71 ±12.48 81.64 ±4.05 2.12＜0.05

表2 兩組患者干預后SAS和SDS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者干預后SAS和SDS評分比較（±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 時間 SAS SDS對照組（n=50）干預前干預后t值 P值干預組（n=50）干預前干預后t值 P值37.45 ±4.35 34.52 ±5.79 1.20＞0.05 33.75 ±11.01 31.33 ±9.01*2.86＜0.05 38.11 ±10.02 36.08 ±8.50 1.09＞0.05 38.34 ±5.45 32.68 ±8.12*4.09＜0.05

慢性腰椎間盤突出患者常有明顯的軀體化、精神病性、強迫性及抑郁癥狀等心理問題[3]，而積極的心理干預可有效地改善焦慮、抑郁等情緒障礙[4]。國內外文獻報道[5-6]，慢性疼痛人群中焦慮情緒的發生率為34.3%～57.4%，抑郁情緒的發生率為17.8%～92.4%。本研究中患者均有不同程度的抑郁和焦慮心理。腰椎病患者自我防護知識掌握偏低[4]。慢性腰椎間盤突出癥患者的焦慮、抑郁情緒發生與職業、文化程度、家庭及經濟情況、疾病嚴重程度相關，如其中腦力勞動者高于體力勞動者；經濟狀況好壞與焦慮、抑郁情緒發生呈反比。本研究中，針對隱藏在慢性腰腿疼痛背后的焦慮、抑郁情緒，在一般常規治療的基礎上輔助綜合心理干預措施，干預組患者的SDS和SAS評分明顯變小，兩者之間差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明個性化的心理干預可以較大改善患者的焦慮及抑郁狀態。在心理護理干預中適當采取放松療法，使患者的認知行為治療中也能夠得到放松，可以緩解焦慮及抑郁等負性情緒。患者負性情緒的消除可以幫助患者提高生活質量。

本研究對腰椎間盤突出癥患者講解疾病的轉歸，正確對待疼痛的方式及正確康復鍛煉的方式，在工作中要廣泛、有針對性的個體化的方法對患者實施健康教育，增強防護知識。使患者養成良好的行為和生活習慣，從而改善生活質量。表1顯示，疼痛為最為明顯的因素影響生活質量，疼痛的本質是一種主觀體驗，其反應的程度與心理因素。情緒狀態密切相關，通過功能體位可以有效的減少患者疼痛的發作。在生活中采用正確的健康的、運動生活方式，可以有效保持腰部的健康。

本研究結果顯示，實施個性化的護理服務后，腰椎間盤突出癥患者的生活質量明顯提高，焦慮抑郁等得到有效緩解。

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