參附注射液對宮外孕手術患者血流動力學的影響

鄭 欣 陳 葵 鐘日英

（湛江霞山婦幼保健院，廣東 湛江 524013）

宮外孕是婦科常見急診疾病，宮外孕發生破裂的情況下患者存在急性腹腔內出血，常導致患者有效循環血量急劇減少影響血流動力學發生變化，失血較多的情況下患者常出現面色蒼白、四肢濕冷、心率增快等休克癥狀，此時補充血容量的同時及時手術治療是必須的止血及挽救患者生命的手段。本文旨在通過對宮外孕破裂出血的手術患者使用參附注射液補充血流量，觀察其對患者血量動力學的影響，以為臨床科學用藥提供一定參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年6月至2011年10月在我院婦產科收治擬診為宮外孕破裂出血需手術治療患者共83例，ASA分級I～II級，患者年齡18～43歲，平均（28.5±5.2）歲，病程2～19h，平均（3.3±0.8）h，體質量43～81kg，平均（57.3±5.2）kg。將83例患者隨機分為觀察組52例，對照組31例，兩組患者在年齡、病程、體質量等一般資料方面比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者術前、術中出血量、手術時間、術中輸液量比較 (±s)

表1 兩組患者術前、術中出血量、手術時間、術中輸液量比較 (±s)

組別 例數 術前血紅蛋白(g/L) 術前出血量(mL) 術中出血量(mL) 手術時間(min) 術中輸液量(mL)觀察組 52 94.93±12.47 430.50±165.00 135.50±43.30 67.63±16.21 2520±300對照組 31 95.32±14.32 440.00±173.50 136.40±48.50 63.72±15.88 3450±320 t值 0.13 0.25 0.09 1.07 13.33 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者不同時期血量動力學變化比較 (±s)

表2 兩組患者不同時期血量動力學變化比較 (±s)

注：*表示與本組麻醉前比較，P＜0.05；△表示同期對照組比較，P＜0.05

組別 HR(次/min) SBP(mmHg) DBP(mmHg) SpO2觀察組(n=52)麻醉前 120.4±6.0 90.3±8.0 55.5±7.0 98.0±2.0插管時 105.2±5.0*△ 104.3±8.0*△ 66.4±6.0*△ 99.00±1.0麻醉后30min 86.3±7.0*△ 120.4±8.0*△ 74.1±7.0*△ 99.00±1.0麻醉前 121.1±5.0 89.9±9.0 56.1±7.0 98.0±2.00插管時 113.3±8.0* 98.2±11.0* 60.5±7.0* 99.0±1.00麻醉后30min 96.4±9.0* 108.3±9.0* 64.7±8.0* 99.0±1.00對照組(n=31)

1.2 方法

患者入手術室后常規心電監護、吸氧、開通靜脈通道，采取抗休克治療措施相同。對照組：靜脈滴注乳酸林格氏液500mL。觀察組：酸林格液400mL加參附注射液（雅安三九藥業有限公司生產，規格：10mL/支）100mL。所有患者麻醉方法均采取氣管插管下全麻，術中麻醉藥品主要使用芬太尼誘導，丙泊酚、瑞芬太尼、維庫溴銨維持麻醉。麻醉滿意后即可以開始手術，手術方法按照所需手術常規方法操作。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術前出血量、術中出血量、手術時間、術前血紅蛋白；心電監護麻醉前、氣管插管時、氣管插管后30min時患者心率、收縮壓、舒張壓、血氧飽和度的變化。

1.4 統計學方法

應用SPSS 13.0統計學軟件包對數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為有差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術前、術中出血量、手術時間、術中輸液量比較

見表1。兩組患者全部手術順利，無一例發生術中并發癥，術前血紅蛋白含量、術前出血量、術中出血量、手術時間比較，兩組無顯著性差異（P＞0.05）；術中輸液量觀察組明顯少于對照組，兩組之間存在顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 兩組患者不同時期血流動力學指標變化比較

見表2。兩組患者HR插管時、麻醉后30min與麻醉前比較下降，SBP、DBP升高，存在顯著性差異（P＜0.05）；觀察組插管時、麻醉后30min HR、SBP、DBP明顯高于對照組，存在顯著性差異（P＜0.05）；兩組SpO2組間及組內比較均無顯著性差異（P＞0.05）。

3 討 論

宮外孕是異位妊娠的俗稱，是婦科急腹癥的首位，發病率近年來呈現逐漸上升趨勢，發病率占妊娠相關死亡數的9%～13%[1]。宮外孕的治療方法主要為期待療法及手術治療，患者存在宮外孕包快破裂導致內出血是手術的絕對指證，手術不僅僅可以將破裂包快裂口進行結扎止血，還可以取出妊娠孕囊達到徹底治療目的，但是因為患者術前已存在嚴重的內出血情況，血流動力學發生了明顯變化，血流量減少、血壓下降、心率增快等，創傷性的手術還可加重患者血流動力學變化，如何在及時手術同時穩定宮外孕導致的血流動力學變化成為醫生關注的問題。

參附注射液是從方劑“參附湯”化裁而來，主要成分為紅參及黑附片提取物，有回陽救逆、益氣固脫功效。紅參具有復脈固脫、大補元氣等功效，其主要成分為人參皂甙，能提高人體能量供應，增加底物水平磷酸化促進單磷酸腺苷酶合成，保護細胞膜穩定系統完整性，增強心理細胞收縮力增加心輸出量[2]。附子主要功能為回陽救逆、補火助陽，常由于亡陽虛脫、宮冷、心腹冷痛等疾病，現代醫學研究發現總生物堿是其主要有效成分，具有強心、升壓、抗休克、抗血栓、抗心肌缺血及鎮痛、抗感染等作用，但是大劑量使用具有一定毒性作用[3]。參附注射液紅參及黑附子提取物共同作用，主要作用機制為抗感染明顯減輕缺血-再灌注損傷、保護血管內皮細胞、增強機體非特異性抵抗力，可以多途徑穩定術中血流動力學變化[4]，有學者報道[5,6]，參附注射液對手術患者血流動力學有保護穩定作用，并且能對于心力衰竭、心肌損傷患者能增強心功能，提高射血指數，改善患者血流動力學指標，在宮外孕破裂患者手術中，使用參附注射液的情況下患者HR較未使用者明顯降低，SBP、DBP明顯升高，本文研究結果與以上學者報道的結果相符[7]，進一步證實在宮外孕手術患者早期使用參附注射液，可以明顯提升患者血壓，改善心動過速癥狀，并且較少術中輸液量，患者圍術期生命體征更為平穩，為患者順利手術提供了一定保障。綜上所述，參附注射液在宮外孕手術患者中使用，可以起到穩定血流動力學變化的作用，值得臨床推廣。

[1] 離少才.異位妊娠的中醫認識[J].陜西中醫,2008,29(1)：109.

[2] 吳秋成,陳恩君,張雨,等.參附注射液治療休克30例臨床觀察[J].長春中醫學院學報,2006,22(1)：18.

[3] 王曉芬,朱英.附子化學成分分析方法及藥理作用的研究進展[J].海峽醫學,2010,22(11)：37-40.

[4] 賈亞飛,劉松,胡俊,等.參附注射液現代藥理血研究及臨床應用[J].海軍醫學雜志,2011,32(1)：62-65.

[5] 張濤,唐潔,張春和,等.參附注射液對單次脊麻手術患者血流動力學的影響[J].云南中醫學院學報,2010,33(6)：18-20.

[6] 李向宇,潘飛鵬,黎涌,等.體外循環心臟手術中參附注射液對血流動力學和氧代謝的影響[J].廣東醫學,2010,31(11)：43-44.

[7] 張濤,朱蕾.參附注射液對宮外孕破裂出血手術患者血流動力學的影響[J]中國中醫急癥,2011,20(1)：45-46.