擴張型心肌病患者心電圖與超聲心動圖的相關性研究分析

鄧志妤 陳 敏 黃明毅 張 平

（深圳市龍崗中心醫院心電圖室，廣東 深圳 518116）

擴張型心肌病是臨床上一種的心肌病變，也是臨床上最常見的原發性心肌病類型。臨床表現為心臟擴大、射血分數降低以及進行性心力衰竭，其發病機制尚沒有研究清楚，目前主要認為其發病很可能與中毒、感染以及代謝障礙等相關[1,2]。超聲心動圖檢查是臨床上診斷擴張型心肌病最主要的確診依據，心電圖檢查是心內科常用的輔助手段，可作為該病的篩選手段[3]。所以二者在擴張型心肌病的診斷和治療中具有極其重要的作用。為研究二者之間的相關性，選擇我院2009年4月至2010年6月接收的采用心電圖和超聲心動圖檢查擴張型心肌病患者50例，對其治療方法、心電圖以及超聲心動圖等資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年4月至2010年6月接收的采用用心電圖和超聲心動圖檢查擴張型心肌病患者50例，其中男29例，女21例；年齡32～79歲，平均年齡（38.6±2.1）歲。自出現充血性心力衰竭癥狀到第一次檢查的平均時間為（3.2±1.3）年，最短8個月，最長11年；自第一次檢查到第二次檢查的平均時間間隔為（3.7±1.3）年。

1.2 診斷標準

所有患者的診斷均符合《內科學》制定的的關于擴張型心肌病的診斷標準：患者心功能分級達到Ⅳ級以上；心臟超聲檢查顯示左心室明顯增大，收縮期內徑（LVES）＞40mm，舒張期末內徑（LVED）＞60mm，收縮功能大大降低。左心室的射血分數（LVEF）＜40%，心室間隔和左室后壁均未增厚。所有患者臨床表現均出現充血性心力衰竭，超聲心動圖顯示患者的左右心室擴大，出現彌漫性的運動減弱。選取病例的病程均達到2年以上，且有間隔2年以上的完整超聲心動圖和心電圖資料。排除患有先天性心臟病、缺血性心肌病、外心臟瓣膜病以及甲亢性代謝性疾病等病例。

1.3 測量方法

所有病例均先進行心電圖檢查，所有操作均由同一名技師進行，以排除人為的因素所產生的誤差。超聲心動圖檢測患者的左房內徑、左室收縮末期內徑、左室舒張末期內徑、室間隔厚度、左室后壁厚度以及左室的射血分數。進行超聲檢查后確診為擴張型心肌病的患者采用標準的12導聯心電圖進行檢查，使用上海光電ELG-9620P型三通道的心電圖機儀器，檢測患者的心率、PR間期、QT間期、QRS間期、P波寬度以及室性早搏和房顫等。

1.4 統計處理

使用SPSS13.0統計學軟件對所測得數據進行分析處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 心電圖及超聲心動圖檢查結果

表1 兩次擴張型心肌病病人的超聲心動圖檢查結果

表2 兩次擴張型心肌病患者標準12導聯心電圖檢查結果

兩次檢查相隔平均時間為（3.7±1.3）年，結果顯示患者的心功能無明顯變化，超聲心動圖檢查顯示左室收縮末期內徑和左室舒張末期內徑明顯增加，差異具有統計學意義（P＜0.05）.心電圖檢查結果顯示QRS間期加寬，同時PR間期延長，差異具有統計學意義（P＜0.05），且雙峰P波以及P波小幅度增寬。見表1、表2。

2.2 心電圖及超聲心動圖相關性分析

心率與左室舒張末期內徑呈正相關（r=0.412，P＜0.05），檢測患有竇性心律的病例的PR間期與室間隔的厚度呈負相關（r=-0.59，P＜0.05）。而QT與心臟超聲檢查相關指標均無相關性。QRS間期與左室舒張末內徑和左室收縮末內徑呈正相關（r=0.52和0.45，P＜0.05）。

3 討 論

3.1 擴張型心肌病的病理特點及其診斷

擴張型心肌病患者的左室是發生病變的最主要部位，其臨床特點為心腔擴大且射血分數降低，但室壁厚度卻接近正常。其臨床改變的特點為出現彌漫性心肌變性甚至壞死，常常累及心肌細胞正常工作，使心肌的收縮力降低，進一步累及至傳導系統，會導致出現各種心律失常[4]。有文獻[5]報道擴張型心肌病患者的起搏治療主要就是糾正左心電和機械的不同步，主要是由于頻繁或者持久的嚴重傳導障礙不同程度地累及到心房、房室傳導系統以及左心室所導致的。目前心電圖和超聲心動圖是診斷擴張型心肌病的最重要的手段，由于此病患者的起搏傳導系統和心肌均受損，且左右心室肥大，多種因素影響造成心電圖診斷多樣變化而不夠敏感，很不利于診斷。而超聲心動圖可準確檢測到心室腔和心房大小，心室壁和瓣膜情況，還可對左心室的收縮和舒張功能進行準確評價，準確反映患者的血流動力學狀態，相比于心電圖，可以更直觀準確地測定房室腔的大小。所以二者的結合使用對擴張型心肌病對于臨床指導治療和評價病情的具有十分重要的價值。

3.2 總結

通過對本組資料結果分析顯示隨著病情發展，患者超聲心動圖檢查顯示左室收縮末期內徑和左室舒張末期內徑明顯增加，心電圖檢查結果顯示心電圖顯示QRS間期加寬，同時PR間期延長。同時分析出心率與左室舒張末期內徑呈正相關（r=0.412），檢測患有竇性心律的病例的PR間期與室間隔的厚度呈負相關（r=-0.59）。而QT間期與心臟超聲檢查相關指標均無相關性。QRS間期與左室舒張末內徑和左室收縮末內徑呈正相關（r=O.52和0.45）。顯示QRS間期和PR間期與心肌病變程度密切相關。以上資料表明QRS波越寬，左室舒張和收縮的時間越長，其收縮功能越差。當病人出現嚴重的傳導障礙時其間期很可能大于房室傳導間期，但此時左室的收縮已關閉二尖瓣，所以導致血流不能被擠壓進入左心室，而血流反向流動會導致肺靜脈壓力升高和肺淤血，較大范圍的左房壁過度牽張會激活人體神經體液反應，導致患者出現心率失常、心力衰竭等病癥。所以當患者出現擴張型心肌病類似異常癥狀時是應及時心電圖和X線檢查，然后進行心臟超聲檢查確診，盡早進行相應治療，從而提高患者的生存率。

[1] Liang SN.Electrocardiogram alteration of hypertrophic cardiomyopathy and dilated cardiomyopathy[J].Clin Med,2008,12(12)：14-16.

[2] Knoll RH,Hoshijima M.Mechanism ofdialted caudiomyopathies.Drug Discovery Today：Disease Mechanism [J].Cardiovasc Dis,2004,1(1)：31-36.

[3] Liu X,Qiu K.The electrocardiogram changes in dilated cardiomyopathy [J].J Clin Electrocardiol,2006,4(15)：1212-1215.

[4] VandelooA,ArendtsW,Hohnloser SH.Variahility of QT dispersion measurements in the surface electrocardiograminpatientswith acute myocardial infarction and in normal subjects[J].Am Cardiol,2002,74(6)：1113-1118.

[5] 董振雷,梅審之,譚麗,等.擴張型心肌病42例多普勒超聲心動圖及心電圖分析[J].陜西醫學雜志,2006,35(3)：381.