氨氣中毒急診搶救的臨床分析

張三社

（武岡市人民醫(yī)院急診科，湖南 武岡 422400）

人在短時間內(nèi)吸入了高濃度氨氣或者接觸到了液氨會導致急性氨中毒，有文獻報道，氨氣中毒，為吸入性損傷的病死率為40%～60%，而中毒吸入性損傷的病死率甚至可達到90%[1]。因此對于氨氣中毒患者，必須進行有效地搶救和護理，才能挽救患者的生命，減少病死率。本文就是回顧分析了我院2004年5月和2010年6月收治的兩批氨氣中毒患者的臨床資料，探究院前搶救以及入院后護理的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年5月某冷凍廠氨氣管道破裂致使13例患者中毒，其中男6例，女7例，年齡21～43歲，作為對照組；2010年6月我市市郊氨氣罐爆炸造成的14例患者中毒，其中男7例，女7例，年齡19～42歲，作為實驗組。兩組患者在年齡、性別等基本情況方面無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組：對照組13例患者，是由該廠緊急派出車輛送到我院的，因此未進行任何院前搶救。實驗組：實驗組14例患者，是由我院120接到呼救電話后，召集了各科醫(yī)護骨干人員組成搶救小組，緊急制定了初步的搶救方案并準備了包括心電監(jiān)護儀、心臟除顫器、起搏儀、氣管切開包等必要的搶救設備，同時也準備了一些必備搶救藥品，然后隨救護車到事故現(xiàn)場進行院前搶救。首先，快速檢查患者的呼吸、脈搏和意識等生命體征，然后根據(jù)中毒程度進行分類，由不同的車輛運送至醫(yī)院急診科，根據(jù)患者具體情況給予吸氧，然后用2%的硼酸液沖洗受污染皮膚，并即時應用地塞米松以及654-2針劑來減少呼吸道的分泌，進而減輕咽、喉以及肺水腫并預防途中窒息。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的治愈率以及并發(fā)癥率和病死率。治愈的標準為：氨氣中毒癥狀消失且無并發(fā)癥，在1周內(nèi)出院的患者為治愈；好轉的標準為呼吸困難明顯減輕，且肺部濕性啰音顯著減少，在由急診病房轉入普通病房治療后，1～2個月內(nèi)出院的為好轉。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組搶救效果比較

實驗組實施搶救后的治愈率35.71%和好轉率42.85%分別顯著高度對照組的15.38%和30.77%（P＜0.05），結果具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組治愈率比較

2.2 兩組并發(fā)癥率和病死率比較

在隨訪期內(nèi)，實驗組并發(fā)肺部（如肺纖維化）等并發(fā)癥的發(fā)生率21.42%顯著低于對照組的53.84%，且實驗組的病死率7.14%顯著低于對照組的15.38（P均＜0.05），結果具有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥率和病死率比較

3 討 論

3.1 院前搶救對氨氣中毒的意義

氨氣是一種強堿性的有毒氣體，當濃度較低時，可以使患者呼吸道黏膜充血、腫脹、分泌物增加[2]；當濃度較高時，就會導致壞死性支氣管炎、肺水腫、急性喉頭水腫等，并且會損害肝、心、腎等器官，甚至可并發(fā)肺纖維化致使肺功能不全[3]。因此，對于氨氣中毒的患者，時間就是生命。根據(jù)回顧性分析我院2004年5月和2010年6月收治的兩批氨氣中毒患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)實施了院前搶救的實驗組比未進行院前搶救的對照組有較高的治愈率，并且實施院前搶救可以有效地降低并發(fā)癥率和病死率，效果明顯。

這啟示我們，在對氨氣中毒的患者急救過程中，120院前急救系統(tǒng)作用重大。通過搶救小組的努力，利用攜帶的儀器和藥品，將氨氣中毒患者進行分類處理，并采取有效地監(jiān)護和應急的處理，包括用2%的硼酸液沖洗受污染皮膚，并即時應用地塞米松以及654-2針劑來減少呼吸道的分泌，進而減輕咽、喉以及肺水腫并預防途中窒息，可以為院內(nèi)搶救爭取時間，更是為挽救患者生命做了重大貢獻。

3.2 氨氣中毒患者的院內(nèi)搶救與護理

在經(jīng)過院前搶救對皮膚黏膜的清洗，以及靜脈推注654-2等措施后，阻止了氨繼續(xù)吸收，同時也減少了炎性滲出，入院后仍需繼續(xù)采取相應的措施，如對于嚴重喉頭水腫及呼吸困難者，行氣管切開并輔助機械通氣，并加強氣道管理等。

第二，要加強肺水腫以及急性呼吸窘迫癥（ARDS）的防治與護理。入院后，要更加嚴密觀察病情，當患者出現(xiàn)了胸部緊束感或閉塞感等早期肺水腫癥狀時，給予預防性治療，給激素、吸氧等，并保證患者的絕對休息；而對于ARDS者，應該及早行機械通氣。同時，由于肺氣腫和ARDS會伴有低氧血癥，在給氧時應選擇合理的給氧并保證適當?shù)难趿髁縖4,5]。

第三，預防心、肝、腎等臟器的損傷。嚴密觀察患者病情變化，加強心、肝、腎等損害的防治，加強對心、肝、腎功能的動態(tài)檢測，如嚴密觀察呼吸、心率、心律以及心電圖的變化，如出現(xiàn)呼吸表淺、困難、血壓下降、神志不清，應該立即通知主治醫(yī)師；同時還要重視排尿情況，以觀察腎功能。

總之，對于氨氣中毒患者的搶救和護理，要綜合采取多方面措施，如保持病房空氣流通，加強對病房的消毒，同時營造安靜的環(huán)境；另外重要的一點是加強對患者的心理護理，因為患者中毒后會產(chǎn)生恐懼、緊張以及抑郁心理，醫(yī)護人員應該及時向患者講解氨氣中毒相關知識，并明確宣教氨中毒無蓄積作用，從而減少患者恐懼，使之積極地配合治療。

[1] 李昌,石聰輝,鄭佳彭.急診搶救氨氣中毒的臨床分析[J].中華急診學雜志,2006,15(8)：756-757.

[2] 王美玲.液氨中毒21例的急救護理體會[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2006,5(3)：299-300.

[3] 周秋霓.急性氨中毒47例的急救護理[J].中國現(xiàn)代內(nèi)科學雜志,2007,4(8)：764-765.

[4] 嚴艷.急性氨氣中毒的急救護理及體會[J].基層醫(yī)學論壇,2007,11(12)：1132-1133.

[5] Yang YP,Yang H,Zhang YL,et al.Moderate ammonia poisoning in one of medical staff rescuing patients with ammonia poisoning [J].Chin J Indust Hygiene Occupat Dis,2006,24(7),448.