胎盤植入的磁共振診斷價值

胡彥會

（佛山市第一人民醫院婦產科，廣東 佛山 528200）

胎盤植入（placenta increta，PIA）是指胎盤全部或部分植入到子宮肌層或達到子宮漿膜層，是導致產后出血的原因之一，一旦發生胎盤植入的情況多會導致孕產婦發生大出血情況危急生命，對于胎盤植入的早期診斷尚無特異性方法[1]，我們對我院49例擬診為胎盤植入患者采用磁共振（MRI）進行檢查輔助診斷，并與分娩后病理檢查結果比較，以探討MRI在胎盤植入中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2005年1月至2011年10月期間我院產科擬診胎盤植入患者共49例，年齡18～43歲之間，平均（29.93±3.28）歲，孕次1～5次，產次0～4次，其中初產婦14例，經產婦35例。存在人工流產史者37例，其中1次流產史21例，2次流產史8例，3次及以上流產史8例；存在剖宮產史者5例，均為1例剖宮產史。患者均為常規產檢時B超檢查懷疑存在胎盤植入情況，進一步MRI進行檢查。

1.2 儀器與方法

磁共振儀器選擇SIEMENS Magnetom Harmony T型磁共振成像儀，孕婦要求采取仰臥位檢查，掃描檢查時數據：掃描儀矩陣為256×256，切換率150T/m/s，梯度場40Mt/m，層厚5mm，層間距5mm。檢查結果要求必須有2位高年資醫師共同進行分析，確定是否符合胎盤植入影像學顯像，做出進一步診斷。

1.3 MRI診斷標準[2]

見胎盤與子宮肌層界限不清，T1W1胎盤呈現等信號或高信號，或T2W1內膜呈現高信號，胎盤有皺縮顯像，信號強度明顯高于子宮壁信號，呈現高信號等顯像均診斷為胎盤植入。

1.4 統計學方法

采用SPSS.13.0統計學軟件包進行統計分析，計數資料采取配對χ2檢驗，P＜0.05為有顯著性差異，具有統計學意義。

2 結 果

49例擬診胎盤植入患者分娩后病理檢查確診為胎盤植入37例，非胎盤植入患者12例。49例擬診胎盤植入患者經過MIR檢測診斷為胎盤植入38例，非胎盤植入者11例，有4例診斷為胎盤植入者分娩后及病理檢查證實非胎盤植入，3例產前MRI檢查非胎盤植入，術后病理檢查為胎盤植入，MRI漏診3例，誤診4例；MRI產前檢查胎盤植入的靈敏度、特異度、診斷符合率、陽性預測值、假陽性率、假陰性率分別為91.89%、66.67%、85.71%、89.47%、33.33%、8.11%（詳見表1），統計學上顯示MRI檢測方法與臨床最終確診結果之間無統計學意義存在（χ2=0.00，P＞0.05）。

表1 磁共振檢查與病理檢查結果比較（n）

3 討 論

胎盤植入的病因較為復雜，一般認為是與多次流產、刮宮、分娩等導致子宮內膜及其肌層損傷，子宮蛻膜發育不良，胎盤絨毛從子宮蛻膜發育不良的位置侵入性生長導致的一種產科特殊的疾病，依據絨毛侵入子宮肌層的深度將胎盤植入一般分為淺層植入、深層植入、穿透性植入[1]。現階段對于胎盤植入多數是依靠分娩后才能確診，在孕期尚無特異性的診斷手段，B超、MRI等檢查方法對于胎盤植入均有一定的診斷價值。

B超檢查方法由于是無創檢查方法，一般是胎盤植入孕期檢查常用方法，MRI對于胎盤植入的輔助診斷價值是近年來才被人們所重視。MRI檢查亦是無創檢查方法，比較B超檢查對組織的分辨率高，對血流的變化能清晰顯示，靈敏度高，適合胎盤植入的檢查。顯影時如發現存在子宮增大、胎盤位置T1W1、T2W1有較高回聲信號存在，或者膀胱壁不規則，胎盤與子宮肌層位置不清晰均為胎盤植入的影像學診斷依據，在分析是否為胎盤植入時要與前置胎盤等鑒別，以免發生誤診。陳春梅等在使用MRI對胎盤植入檢查診斷報道靈敏度為78.57%，漏診率21.43%[3]，陳書文等報道的情況顯示[4]，MRI檢查胎盤植入靈敏度在83.72%，特異度為90.90%，漏診率16.28%，陽性預測值81.81%，符合率88.55%，陽性似然比為9.21%，顯示了MRI對于胎盤植入的診斷有較高的臨床價值。我們對49例擬診胎盤植入的患者采取MRI進行了進一步檢查，檢查結果顯示與病理檢查結果進行了對比，MRI產前檢查胎盤植入的靈敏度、特異度、診斷符合率、陽性預測值、假陽性率、假陰性率分別為91.89%、66.67%、85.71%、89.47%、33.33%、8.11%，并且對結果進行統計學處理顯示MRI檢測方法與臨床最終確診結果之間無統計學意義存在，進一步顯示了MRI在孕期對于胎盤植入有較高的輔助診斷價值。

綜上所述，MRI對于孕期胎盤植入有較高的診斷價值，但是亦存在漏診及其誤診的情況，所以不能作為特異性檢查方法，只能作為輔助診斷方法，胎盤植入的診斷需要MRI結合臨床表現以及B超檢查以進一步提高診的特異性。

[1] 孔北華.婦產科學[M].北京：中國協和醫科大學出版社,2005：220-224.

[2] 董鵬,葛艷明,李耀武,等.胎盤植入的影像學表現察[J].現代生物學進展,2008,8(11)：43-44.

[3] 陳春梅.產前MRI診斷胎盤植入[J].中國醫學影像技術,2011,27(8)：1655-1658.

[4] 陳書文,李泉水,張家庭,等.彩超、MRI及兩種方法聯合試驗對胎盤植入的診斷價值[J].中國超市醫學雜志,2010,26(12)：1116-1168.