兒童支原體肺炎65例臨床療效觀察

尹力平

（吉林省中西醫結合醫院，吉林 長春 130021）

支原體肺炎（mycoplasmal pneumonia）舊稱原發性非典型肺炎，冷凝集陽性肺炎，是學齡期兒童肺炎的主要病原之一。近年來已列為兒童及青少年呼吸道感染的常見病，越來越引起人們的關注[1-11]。現將我院兒科2009年12月至2011年6月門診收治19例支原體肺炎的臨床資料及分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年12月至2011年6月將來我院治療的兒童支原體肺炎130例隨機分成兩組，其中治療組65例，男41例，女24例，年齡3～13歲，平均年齡8歲；對照組65例，男43例，女22例，年齡3～12歲，平均年齡7.5歲。兩組病例在年齡、性別、病情等方面差別不大，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 臨床表現

①發熱：絕大部分為高熱，體溫在38.0～39.0℃左右，發熱持續時間較長，熱型為弛張熱或間歇熱。②化驗室檢查：白細胞數高低不一，多數正常，有時偏高或稍低，血沉顯示中等度增快。③咳嗽。④X線檢查：X線所見遠較體征為顯著。多數為斑片狀大灶性陰影，密度低，以兩下葉常見，少數為大葉性實變影或者呈不整齊云霧狀肺浸潤，從肺門向外延至肺野。⑤肺部體征：肺查體見雙肺呼吸音粗，早期肺部干濕啰音常不明顯，恢復期可聞及干、濕啰音。

1.2.2 采用紅霉素與阿奇霉素聯合用藥（治療組）

采用紅霉素30 mg/kg/d，1次/d，靜脈滴注3～5d后改用阿奇霉素口服液10 mg/（kg?d），每天1次連服3d，間歇4d。為1個療程，治療3～4個療程。

1.2.3 采用阿奇霉素治療（對照組）

采用阿奇霉素10 mg/（kg?d），每天1次靜脈滴注，連續3d，之后改阿奇霉素口服10 nag/（kg?d），每天1次，連服3d，間歇4-5d，為1個療程，治療3～4個療程。治療期間注意觀察患兒癥狀、體溫變化、胃腸道不良反應并監測肝功能。

1.3 療效判定標準

治愈：體溫正常，癥狀消失，肺部啰音消失，血象恢復正常，X射線檢查肺部病灶吸收。有效：肺部啰音減少，癥狀減輕，X射線檢查肺部病灶未完全吸收。無效：癥狀及體征均無改善甚至惡化。

1.4 統計學處理

觀察兩組數據進行結果比較，卡方檢驗，用SPSS 16.0軟件進行統計學分析。P＜0.05說明有顯著差異，具有統計學意義。

2 結 果

見表1。

表1 兒童支原體肺炎的臨床治療療效比較表

3 討 論

支原體肺炎病原為肺炎支原體，是介于細菌與病毒之間的能獨立生活的最小微生物，沒有細胞壁。對大環內酯類抗生素敏感，采用紅霉素與阿奇霉素聯合用藥治療效果顯著。支原體肺炎是兒童常見的感染性疾病。該病臨床表現以發熱、咳嗽為主，肺部體征尚不明顯，胸部X線顯示片狀、絮狀陰影為主。

兒童支原體肺炎是小兒時期肺感染的重要病因之一。近年來支原體肺炎已成為兒童常見肺炎，3歲以上兒童較為多見。患兒絕大多數表現發熱，且為高熱，咳嗽漸起且較劇，本組兒童多為較劇烈的咳嗽，均無并發癥發生。兒童支原休肺炎X線胸片改變遠較體征為著，多數顯示斑片狀大灶性陰影或為不整齊云霧狀肺浸潤，密度低，多發于中下肺本組病例X線表現也如此。化驗檢查，白細胞數高低不一，多數正常，有時稍低或者偏高，血沉顯示中等度增快。冷凝集試驗，一般在發病7～14d出現高峰，早期升高者為多，本組病例冷凝集試驗在1∶32以上者59例，陽性率＞90%。根據文獻報道冷凝集試驗1∶32以上的肺炎，經檢測特異性抗體，陽性率達97%以上。本組病例咽分泌物PCR檢查顯示支原體感染。

總之，支原體肺炎的治療主要選擇大環內酯類抗生素。以往臨床治療多是采用紅霉素口服或靜脈滴注治療支原體感染，療程14d以上，本組在治療過程中采用紅霉素與阿奇霉素聯合用藥具有較廣的抗菌譜。因此應用紅霉素和阿奇霉素治療較獨立使用阿奇霉素治療有明顯優越性。并且療效顯著，且副作用小，不良反應少，值得臨床推廣應用。

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