ICU患者輸血治療的臨床分析

黃淑清 董清松

（廈門大學附屬第一醫院，福建 廈門 361000）

在ICU患者的搶救及治療中，輸血是一種重要的治療方法，可以有效挽救患者生命，改善患者預后，提高搶救成功率[1]。筆者以我院2006年1月至2011年12月期間收治的給予輸血治療的48例ICU患者為研究對象，對ICU患者輸血治療的臨床效果進行了探討和研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月至2011年12月期間我院收治的給予輸血治療的ICU患者48例，其中男27例，女21例，年齡在23～74歲，平均年齡為（45.39±10.66）歲；原發病為低血容量性休克13例，嚴重創傷11例，心力衰竭14例，呼吸衰竭8例，多臟器功能衰竭2例；病程在2d～2月之間，平均病程為（12.37±5.28）d；內科患者在24～72h內血紅蛋白將至＜60g/L，外科患者＜90g/L，符合輸血指證[2]。

1.2 治療方法

按比例輸入成分血，先給予濾白懸浮紅細胞輸入，輸注紅細胞單位數的計算公式為[3]：[Wt×V×（期望Hb值-輸注前Hb值）]/每單位紅細胞Hb。（Wt：患者體質量（kg）；V：每公斤體質量的血容量，成人以0.07L/kg體質量為準，每單位紅細胞Hb總量以24g計算）；輸注5u的濾白懸浮紅細胞以上則考慮給予新鮮冰凍血漿輸注，以每1u濾白懸浮紅細胞搭配100mL血漿的比例輸入；如患者的血小板降至5×109/L以下，給予血小板輸注。

1.3 觀察指標

輸血前1h及輸血后4h，檢測患者的血常規及凝血常規，并著重觀察患者的血紅蛋白、紅細胞比容、血小板、凝血酶時間、凝血酶原時間、部分凝血活酶時間、纖維蛋白原等指標的變化。

1.4 療效判斷標準

應用急性生理學與慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHEⅡ）分層[4]對患者的疾病嚴重程度進行評價（總分為32分），以上凝血功能觀察指標恢復正常或較治療前改善，并且APACHEⅡ評分較治療前提高即為好轉，未改善或患者死亡為無效。

2 結 果

好轉38例，好轉率為79.17%，好轉患者的血紅蛋白、紅細胞比容、血小板、凝血酶時間等凝血功能指標均較治療前好轉，APACHEⅡ評分提高；無效10例，死亡10例，病死率為20.83%。見表1。

3 討 論

組織細胞正常代謝及器官功能的維持，均依賴于充足的氧供及組織氧含量，而危重患者常伴有貧血、血容量不足、組織灌流障礙等病理機制，如不及時糾正，可引起多個器官功能的衰竭，威脅患者的生命[5]。及時有效的輸血治療可以提高動脈氧含量，增加血液中的血紅蛋白量、血氧飽和度以及心排出量，從而改善組織供氧及循環功能，促進患者恢復。本研究表明，輸血治療后患者的急性生理學與慢性健康狀況評分提高，凝血功能顯著改善。

表1 患者治療前后的凝血功能變化

有資料顯示，95%的危重患者在入住ICU3d可發生貧血。如貧血較為嚴重時，會降低動脈血的攜氧能力，從而影響患者的組織血供，輸入紅細胞可提高患者的氧輸送而滿足組織氧需量。傳統觀念認為，提高患者的Hb至100g/L才能保證組織的正常氧供，但是最新觀點認為，這一輸血標準沒有科學依據[6]。有研究表明[7]，危重患者可耐受較低的Hb，但可耐受的最低血紅蛋白水平還沒有得到明確結論。有觀點認為[8]內科患者維持機體正常功能所需的Hb、血小板、凝血因子等較低，Hb＜60g/L為輸血指標，60～90g/L之間時可輸可不輸，外科患者Hb＜90g/L為輸血指標，在90～120g/L之間時可輸可不輸。本研究中以在24～72h內內科患者的血紅蛋白將至＜60g/L、外科患者＜90g/L作為輸血指證，符合報道輸血要求。另外ICU患者輸血應以成分輸血為主，以減少輸血副作用及傳染病的發生。

綜上所述，輸血治療可以補充急危重癥患者的血容量，提高攜氧能力，增加血漿蛋白水平，對循環有改善作用、增進凝血功能，確保治療的安全性和成功率。

參考資料

[1] 拜合提尼沙?吐爾地,王在義,于朝霞,等.急危重癥病人搶救時同種異型輸血1例探討[J].新疆醫科大學學報,2008,31(6)：745.

[2] 朱明艷,馮虹,任舒,等.不同輸血指征對重癥監護病人預后的影響[J].中國老年學雜志,2011,31(10)：1755-1757.

[3] 徐文達,陶國弟.成分輸血對重癥創傷患者凝血功能的影響[J].江西醫藥,2011,46(1)：66-67.

[4] Friedman LM,Furberg CD,Demets DL.Fundamentals of clinical trials[M].3rd ed,St.Louis：Mosby-Year Book,1996：13-16.

[5] 付祥林,范士志.危重癥病人優化輸血治療[J].創傷外科雜志,1999,1(3)：186-188.

[6] 楊素征,常智忠.ICU病人的輸血實踐[J].中國現代醫學雜志,2006,16(23)：3677-3678.

[7] HEBERT PC,WELLS G,BLAJCHMAN MA,et al.A multicenter,ra ndomized,controlled clinical trial of transfusion requirements in critical care[J].N Engl J Med,1999,340(6)：409-417.

[8] 朱國標.正確運用輸血治療原則[J].西南軍醫,2004,6(3)：41-42.