急性冠狀動脈綜合征患者血清C反應蛋白及尿酸變化的臨床觀察

宋紅云

（煙臺芝罘醫院心內科，山東 煙臺 264000）

冠心病是一種常見的心血管疾病。目前認為高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖及靜坐生活方式是冠心病的危險因素。近年來，我國冠心病患者數迅猛增加，對冠心病尤其是ACS的預防和診治是人們研究的熱點。有越來越多的證據表明炎癥在動脈粥樣硬化的形成及發展中有重要作用。本研究通過測定血清CRP及UA的變化，評價兩者在ACS中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年3月至2010年6月在我院住院的ACS患者50例， 均符合2000年ACC/AHA制定的ACS診斷標準。其中男32例，女18例，年齡38～72歲，平均（56±8）歲。分為AMI組20例和UAP組30例。選取健康查體者30例為對照組，其中男19例，女11例，年齡36～70歲，平均（54±9）歲。兩組在年齡性別上無統計學差異。

所有入選患者均排除肝腎疾病、腦血管疾病、惡性腫瘤、痛風、慢性消耗性疾病、甲狀腺功能異常、妊娠及哺乳期婦女、急性炎癥及創傷。

1.2 標本采集

所有入選患者均于入院后次日清晨采集空腹肘靜脈血，用免疫比濁法測定血清CRP，用尿酸酶法測定血清UA。

1.3 統計學處理

所得數據處理均由SPSS11.0統計包完成。各統計指標以均數±標準差（±s）表示，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結 果

AMI、UAP組患者血清CRP及UA均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），AMI組患者CRP明顯高于UAP組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 CRP、UA在AMI組、UAP組與對照組中的比較(±s)

表1 CRP、UA在AMI組、UAP組與對照組中的比較(±s)

組別 例數 CRP(mg/ml) UA(μmol/L)AMI組 20 7.2±3.3 385±42 UAP組 30 3.9±2.2 373±46對照組 30 1.3±0.2 337±37

3 討 論

CRP作為動脈粥樣硬化的炎性介質，被認為是未來心血管事件最強有力的炎性標志物而倍受關注[1]。CRP是一種急性期蛋白，健康人體中含量非常少，平均濃度大約1mg/L，在感染或組織損傷的急性反應期可迅速升高至1000倍，主要用于評價明顯的活動性炎癥。血清CRP水平的高低與疾病炎性反應程度關系密切。研究發現，CRP不僅是炎性反應的一個指標，而且具有促炎性反應和加劇動脈硬化斑塊破裂作用，從而誘發局部血栓形成，引起病變血管進一步狹窄乃至閉塞，因此，CRP也被認為與冠狀動脈事件的發生有密切關系，并對冠心病的診斷及預后判斷具有重要的臨床意義。CRP在急性缺血和心肌梗死患者中明顯升高，可以預測UAP缺血發生，心絞痛患者AMI的發生和吸煙者猝死的危險。崔國方等[2]觀察證實各類型ACS者的CRP濃度均顯著高于正常對照組，且非ST段抬高型急性心肌梗死組高于不穩定型心絞痛（UA）組，即炎性反應與冠狀動脈發生急性事件的嚴重程度密切相關，并且和心血管事件密切相關。本研究發現ACS患者CRP濃度明顯高于對照組，且AMI組較UAP組明顯升高，與文獻報道一致，表明CRP可以作為冠心病患者危險分層的比較可靠的預測因子。

尿酸是機體內嘌呤核酸分解代謝的主要產物，由黃嘌呤經氧化酶作用產生，血清尿酸水平受生成率和清除率的雙重影響，除此之外尚與肥胖、飲酒、腎臟病、高血壓、糖尿病、高脂血癥和應用利尿劑有關。血尿酸增高通過以下途徑成為冠心病的危險因素[3]：①升高的尿酸水平可促進低密度脂蛋白膽固醇的氧化和脂質的過氧化，伴隨氧自由基生成的增加并參與炎性反應，后者在動脈粥樣硬化形成過程起關鍵作用；②尿酸鹽結晶可沉積于血管壁引起炎性反應，直接損傷血管內膜，最終激活血小板和凝血系統；③增高的尿酸還能刺激血管平滑肌細胞的增生和誘導內皮細胞功能的異常，加重原有病變；④高尿酸血癥常合并機體的胰島素抵抗而表現為纖溶酶原激活物抑制因子增高等纖溶系統紊亂，血液呈高凝狀態，易形成血栓；⑤高尿酸血癥還可能通過嘌呤代謝途徑促進血栓形成。Bickel[4]等對一組1017例經冠狀動脈造影證實的冠心病患者群中研究血尿酸與預后的關系，結果表明血尿酸水平升高是冠心病患者總病死率的獨立危險因子。劉文嫻[5]等亦報道266例受試者，發現冠狀動脈病變組血尿酸值明顯高于對照組，差異顯著。本研究顯示ACS患者血清尿酸水平明顯高于對照組，提示高尿酸血癥與ACS的發生密切相關，對預測ACS 的危險性有重要意義。

綜上所述，血清CRP及尿酸增高，是ACS患者敏感的預測因子，可能成為冠心病新的危險因素。冠心病患者定期檢測這兩項指標，有利于判斷病情，合理用藥，降低冠心病的發生率并改善預后，減少急性心血管事件的發生。

[1] Guijarro C. High-sensitivity C-reactive protein：potential adjunct for global risk assessment in the primary prevention of cardiovascular disease [J].Circulation,2001,104(22)：E127.

[2] 崔國方,王娜娜,楊健,等.C反應蛋白水平與急性冠狀動脈綜合征關系的探討[J].中華全科醫師雜志,2004,3(4)：63.

[3] 劉湘源,肖玉蘭,任素琴,等.老年人高尿酸血癥調查及影響因素分析[J].中華風濕病學雜志,2005,9(5)：280-283.

[4] Bickel C ,Rupprecht HJ ,Blankenberg S,etal . Serum uric acid as an independent predictor of mortality in patients with angiographically proven coronary artery disease[J] . AmJ Cardiol,2002,89(1)：12-17.

[5] 劉文嫻,呂樹錚,陳立穎,等.血漿尿酸水平與冠心病的關系[J].中國介入心臟病學雜志,2000,8(3)：165.