手術切除治療局部復發性胃惡性腫瘤24例療效觀察

張宇光

（長春市人民醫院，吉林 長春 130051）

胃惡性腫瘤中消化道系統惡性腫瘤中復發率最高的、5年存活率最低的惡性腫瘤，患者預后較差。胃惡性腫瘤患者術后復發的平均生存率期不足1年，應用適當的手術切除復發的胃部惡性腫瘤可以延長患者的生存期，提高患者的生存質量。筆者于我院外科再次手術治療復發性胃惡性腫瘤患者116例，其中24例患者根據自身情況行復發性惡性腫瘤切除術，切除率為21.4%，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

24例病例為我院外科于2008年7月至2011年7月采用復發性惡性腫瘤切除術治療的復發性胃惡性腫瘤患者，其中男性19例，女性5例；年齡32～68歲，平均（47.7±7.5）歲。所有入選患者的首次胃癌切除術均在本院實施，其中臨床分期為Ⅱ期的患者為7例，Ⅲa期患者為10例，Ⅲb期患者為7例；患者首次腫瘤的Bormann分型為：Ⅱ型15例，Ⅲ型9例；首次腫瘤部位：胃竇部患者4例，胃竇部累及胃體部患者5例，胃體部累及賁門部患者為5例，胃竇部累及十二指腸部患者4例，賁門部累及胃體部6例；患者的腫瘤病理分型為：黏液腺癌7例，腺癌Ⅱ期患者9例，腺癌Ⅲ期患者8例；首次手術術式及清掃范圍：近端胃次全切及D2根治術患者6例，遠端胃次全切及D2根治術患者13例，胃全切及D2根治術患者5例。患者復發時間為胃惡性腫瘤切除術后6～36個月，其中14例患者的復發時間為20～24個月。

1.2 診斷標準

24例患者均為復查時或術后出現臨床癥狀時檢查發現腹腔內癌癥復發灶，所有患者無腹水，無肝、肺、心、腦等遠處器官轉移灶。腹部CT檢查見：患者腹腔內無明顯出血、無腸系膜及腹動脈旁淋巴結腫大等。

1.3 復發部位

24例胃惡性腫瘤復發患者，5例胃全切手術后于胃床部惡性腫瘤復發，其余19例均為首次手術未清掃部位復發，8例為胃殘部復發，5例為脾門及胰體尾部復發，6例為腔干周淋巴結處復發，腫瘤周圍解剖較清楚。所有患者均為局部復發，無明顯轉移。

1.4 治療方法

術中主要切除復發的腫瘤及周圍組織，再次清掃腫瘤周邊淋巴結清掃。8例首次手術為胃次全切的患者再次手術時采取胃全切加淋巴結徹底清掃，5例患者采取胃床部腫瘤病灶切除術，5例患者采取胰體尾部切除術加淋巴結徹底清掃，6例患者采取腹腔干周腫瘤切除術。所以患者術后取用無菌5-Fu溶液沖洗，術后13例惡性度高的復發患者給予化療治療。

1.5 統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行數據的統計與分析，數據資料用t檢驗，組間對比用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術結果

所有24例患者復發性惡性腫瘤的切除均達到肉眼無殘留復發腫瘤的標準，有浸潤的患者術中均給予大范圍的淋巴結清掃，復發部位、手術方式及首次手術方式見表1。

表1 24例患者再次手術術式、復發部位和首次手術術式

2.2 術后并發癥

24例患者中術后有8例患者出現并發癥，發生率為33.3%，主要包括：手術創面術后出血3例，吻合口漏2例，頑固性腹水4例，胸腔反應性積液6例，腹腔膿腫1例。其中發生單一并發癥的患者為2例，其余6例患者均出現多種并發癥。所有患者的并發癥經過保守治療后均痊愈。

2.3 術后病理結果

術中所有患者均采取病灶組織送冰凍病理檢查，其中19例患者病理結果為胃腺癌Ⅱ～Ⅲ級，5例患者病理結果為胃肉瘤。

2.4 生存時間

全部患者術后均隨訪3～5年，每3～6個月復查一次患者腫瘤復發情況。11例未接受化療的患者的生存時間為7～34個月，平均（15.9±3.4）個月；13例接受化療的患者的生存時間為14～38個月，平均（20.3±5.4）個月，未接受化療的患者與接受化療的患者的生存時間比較有明顯差異（P＜0.05，見表2）。

表2 未接受化療的患者與接受化療的患者的生存時間比較 (±s，h)

表2 未接受化療的患者與接受化療的患者的生存時間比較 (±s，h)

組別 例數 平均生存時間未接受化療的患者 11 15.9±3.4接受化療的患者 13 20.3±5.4 P＜0.05

3 討 論

人體胃部的的血液循環及淋巴循環十分豐富，胃惡性腫瘤術后的復發性遠高于其他消化道的惡性腫瘤，有報道其5年內的復發率＞28%，5年的生存率約為57.6%[1]。復發性胃惡性腫瘤雖然可以采取多種治療方法，但其復發后患者的平均生存時間仍然不到1年。為了提高胃惡性腫瘤患者的生存率，最有效的方法為預防患者術后惡性腫瘤的復發，其復發時間及復發率與首次手術時淋巴轉移程度、腫瘤分級和術中淋巴清掃程度有關。本組24例復發患者中，5例胃全切患者的復發部位為胃床部，8例為胃殘部復發，5例為脾門及胰體尾部復發，6例為腹腔干周淋巴結處復發，可以與首次手術時淋巴清掃不徹底有關。再次手術時，如果患者發生10，11組胃淋巴結轉移，則必須行胃全切加胰體尾部及脾聯合切除[2]。目前普遍認為，復發性胃惡性腫瘤患者如果腫瘤為局限性，可選擇手術切除，術中可以達到肉眼根治者，可以得到較長的生存率，甚至有報道術后患者生存時間達9年[3]。本組研究結果顯示，11例未接受化療的患者的生存時間為7～34個月，平均（15.9±3.4）個月；13例接受化療的患者的生存時間為14～38個月，平均（20.3±5.4）個月，兩組患者比較有明顯差異，說明在手術治療的基礎上給予患者化療治療可以進一步延長患者的生存期。

綜上所述，胃惡性腫瘤局部復發患者如能手術治療，并在術后化療，可以改善患者的術后生存質量，延長患者術后的生存期，值得臨床推廣。

[1] 陳峻青,王舒寶,單吉賢,等.胃癌根治手術中三個主要問題的現狀[J].中國腫瘤臨床,1999,26(5)：377-380.

[2] 彭俊生,詹文華,黃奕華,等.胃癌侵犯胰腺的診斷與治療[J].中華外科雜志,2001,39(5)：341-343.

[3] 郭善章.胃腸道癌同一術者再手術12例體會[J].臨床腫瘤學雜志,2001,6(1)：63-64.