聯合藥物治療支氣管哮喘急性發作期臨床療效分析

熊斌

聯合藥物治療支氣管哮喘急性發作期臨床療效分析

熊斌

目的 分析沙丁胺醇與布地奈德聯用在支氣管哮喘急性發作期的應用效果。方法 選取九江縣人民醫院120例支氣管哮喘急性發作期患者，隨機均分為對照組與治療組（n=60），分別使用沙丁胺醇及沙丁胺醇聯用布地奈德治療。觀察治療前及治療7 d后的動脈血氣分析。結果 治療后，對照組和治療組的PaCO2、PaO2、HCO3和SaO2均明顯高于治療前，而pH均低于治療前，差異具有統計學意義(P＜0．05)；治療后，治療組的PaCO2、PaO2、HCO3和SaO2高于對照組，pH則低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0．05)。結論 沙丁胺醇與布地奈德聯用在治療支氣管哮喘急性發作期方面具有起效快、療效好等優勢。

沙丁胺醇；布地奈德；支氣管哮喘；急性發作期

支氣管哮喘是呼吸系統的常見疾病，急性發作時若治療不及時則損害患者肺功能、氣管痙攣，嚴重者甚至窒息[1]。如何快速有效地縮短支氣管哮喘患者急性發作期對治療急癥患者有重要的意義。本研究對120例支氣管哮喘急性發作期患者采用沙丁胺醇與布地奈德聯用進行治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月～2012年1月就診的支氣管哮喘急性發作期患者120例為觀察對象。其中男52例，女68例，年齡8～68歲，平均年齡（47.8±7.3）歲。所有的病例按照中華醫學會呼吸病學會2008年制定的《支氣管哮喘的防治指南》中的診斷標準[2]診斷為支氣管哮喘急性發作期，其中輕度35例，中度59例，重癥26例。所有的患者均有喘息、胸悶、咳嗽、呼吸困難等臨床表現，雙肺聽診可聞及呼氣相為主的哮鳴音。所有觀察對象已排除并發有心力衰竭、心臟病、結核、支氣管異物等疾病的患者。所有觀察對象被隨機分為觀察組與對照組，每組60例。2組患者在平均年齡、疾病嚴重程度、性別等方面均無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組常規給予吸氧、止咳化痰、抗炎、糾正電解質紊亂及鎮靜等治療，加用0.5%硫酸沙丁胺醇注射液（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H 31022208）0.25 mL加入生理鹽水2 mL中，用PARI霧化泵霧化吸入，10 min/次，2次/d；治療組在對照組的基礎上加用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd.）1 mg加入生理鹽水2 mL中霧化吸入，10 min/次，2次/ d。2組患者均治療7 d，在治療前及治療后分別測動脈血氣分析，觀察分析結果。

1.3 觀察指標 觀察對照組和治療組治療前后pH、PaCO2、PaO2、HCO3和SaO2等動脈血氣指標，分析治療效果。

1.4 統計學方法 對2組患者的治療、滿意度以及隨訪結果采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，正態計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療后，對照組和治療組的PaCO2、PaO2、HCO3和SaO2明顯高于治療前，pH低于治療前，差異具有統計學意義(P＜0.05)；治療后，治療組的PaCO2、PaO2、HCO3和SaO2高于對照組，pH則低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05，見表1)。

表1 2組患者在治療前后的動脈血氣分析

3 討論

支氣管哮喘是一種嚴重危及患者健康的呼吸系統常見疾病，屬于變態反應類疾病，具有發病急、病情難控制、危險性高等特點，發病率較高且逐年呈上升趨勢。支氣管哮喘的發病機制主要是由于氣管內的嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞共同參與的慢性炎癥反應[3-4]。沙丁胺醇是一種高選擇性β2受體激動劑，可以松弛支氣管平滑肌，抑制內源性物質的釋放，增加呼吸頻率等，霧化吸入沙丁胺醇后能夠產生氣溶膠，以擴大沙丁胺醇和支氣管局部位置的接觸面，進而加速藥物以彌散方式進入氣道，最終擴張支氣管、增強氣道纖毛的擺動能力、降低氣管毛細血管的通透性以及顯著減少甚至抑制肥大細胞的釋放量等。布地奈德是高效的糖皮質激素，抗炎效果明顯，可以顯著地抑制支氣管哮喘中氣道的高反應性。霧化吸入布地奈德能夠增強其與受體間作用，增強藥效，減少糖皮質激素的全身應用，同時霧化吸入能明顯減少或者重新分配氣道粘膜上參與變態反應細胞(如T淋巴細胞、肥大細胞等)的數量，以改善變態反應程度，緩解病情[5]。

有研究表明，在支氣管哮喘的急性發作期使用糖皮質激素可以有效緩解呼吸道癥狀[6]，因此在哮喘早期聯用高效抗炎的沙丁胺醇及糖皮質激素比單用沙丁胺醇的療效更為快速、顯著。本研究觀察治療前后單用沙丁胺醇的對照組及聯用沙丁胺醇及布地奈德的治療組，治療前治療組與對照組無明顯差異，在治療7 d后2組動脈血氣的各項指標均較治療前有明顯改善(P＜0.05)，其中，治療組的動脈血氣分析結果較對照組更優(P＜0.05)。

綜上所述，沙丁胺醇與布地奈德聯用在治療支氣管哮喘急性發作期方面能顯著改善改善呼吸困難等癥狀，改善肺功能，具有起效快、療效好、方便等優勢，值得臨床推廣應用。

[1] 穆琢．應用沙美特羅替卡松粉吸入劑治療兒童支氣管哮喘效果的臨床觀察[J]．中國醫藥指南,2012,10(11)：279-280．

[2] 中華醫學會呼吸及醫學分會哮喘學組．支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、療效判斷標準及教育和管理方案)[J]．中華結核和呼吸雜志,2008,31(3)：177-185．

[3] 張海嬌,趙芝煥,萬崇華,等．支氣管哮喘患者的生命質量影響因素分析[J]．山東醫藥,2011,51(49)：34-35．

[4] 洪建國,成煥吉,謝娟娟,等．布地奈德霧化吸入治療兒童咳嗽變異性哮喘研究[J]．中國實用兒科雜志,2012,27(4)：270-274．

[5] 孫光金．生脈注射液輔助治療支氣管哮喘急性發作47例療效觀察[J]．當代醫學,2011,16(31)：24-25．

[6] 湯正珍,鄭躍杰,王和平,等．哮喘患兒吸入糖皮質激素治療5年后過敏原變化觀察[J]．中國實用兒科雜志,2012,27(4)：300-302．

江西 332000 江西省九江縣人民醫院內二科（熊斌）

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.115