侵襲性牙周炎臨床治療1例

宋小琴，陳國珍

(市口腔衛生學校附屬口腔醫院，山西運城044000)

1 臨床資料

患者女，20歲，學生。主訴:牙齦紅腫出血，上頜前牙松動1年余。現病史:牙齦紅腫，刷牙出血數年，上頜前牙松動1年余，未經過任何治療。每天刷牙2次，每次1～2 min，橫刷法。無吸煙、夜磨牙等不良習慣。無正畸治療史。全身病史:否認肝炎，結核及全身性疾病史。

1.1 臨床檢查

口腔衛生差，牙石(+++)，齦上、下牙石較多，牙齦暗紅、腫脹、潰爛，質地松軟，輕度牙齦退縮。大部分牙牙周溢膿，21、22松動Ⅲ度，創傷牙合，21遠中唇傾。口內多牙有Ⅱ度松動。大部分牙可探及5～6 mm牙周袋。全口曲面斷層片示:36、46根分叉區低密度影，牙槽骨弧形吸收至根中 1/3，11、21、22、31、32、41、42 牙槽骨吸收至根尖1/4、1/5，其余大部分牙牙槽骨吸收至根中1/3～1/2。13、44、45牙根呈錐形(圖1)。診斷:侵襲性牙周炎(廣泛型)。

1.2 治療計劃

①指導刷牙，使用牙線和間隙刷;②全口齦上潔治，分4次行齦下刮治(刮治術后牙周袋內用派力奧);③口服1周阿莫西林 0.5 g/次 3 次/d，甲硝唑 0.2 g/次 3 次/d;④21、22先行試保留;⑤刮治后1個月復查。

1.3 治療

全口刮治術后1個月復查，牙齦暗紅、腫脹明顯改善，潰爛消退，質地變堅韌，探診仍有出血，牙齦明顯退縮。牙周溢膿消失，大部分探診深度明顯改善，牙齒松動度明顯改善。臨床檢查仍有17.86%的探診深度為4～6 mm，對其行第2次刮治術。21、22創傷牙合減輕但仍存在，對其進行調牙合。

2次刮治術1個月后，所有牙周袋深度均恢復正常，松動度明顯改善。牙周狀況穩定后六味地黃丸口服2個月。于刮治術后1、2年分別復查測量牙周袋。

2 結果(表1，圖2～3)。

圖1 刮治前全口曲面斷層片

圖2 全口刮治術后1年

圖3 全口刮治術后2年

表1 各牙周臨床指標在刮治前后不同時間的比較

3 討論

侵襲性牙周炎常導致患者早年失牙，因此特別強調早期徹底的治療，徹底消除感染［1］，近年來還主張在齦下刮治后服甲硝唑和羥氨芐青霉素，二者合用效果優于單一用藥［2］。本病例在潔治完 1周后，分次對所有探診深度＞4 mm的牙周袋進行刮治及根面平整，配合用鹽酸米諾環素，術中讓患者口服甲硝唑和羥氨芐青霉素1周。全口治療結束后1個月復診，并對牙周狀況再次評估，此時牙周狀況明顯改善，牙周袋深度減輕，需治療的牙明顯減少，牙齒松動度亦有明顯改善，并且刮治前＞5 mm的牙周袋已恢復到4～5 mm。二次刮治后1個月后再行復查，口內所有牙探診深度均恢復正常。繼續口服六味地黃丸2個月鞏固療效。并囑患者保持口腔衛生及定期復查。

1～2年復查顯示，牙周狀況基本穩定，個別牙的牙周袋超過正常范圍，但也在4～5 mm。治療中不足之處有①牙齦出血狀況記錄不夠詳細;②21、22由于患者不同意及考慮美觀問題未行進一步固定治療。此外21、22牙齦退縮后，暴露的根面發育異常可能與其附著喪失嚴重有關。

侵襲性牙周炎通過徹底的牙周基礎治療，是可以控制的。在牙周維護階段，仍需不斷檢查和強化菌斑控制;只有良好的菌斑控制加定期復查、復治，即使個別牙周袋在4 mm左右，其牙周狀況也會一直保持健康穩定。

［1］曹采方.臨床牙周病學［M］.北京大學醫學出版社2006:185－186.