預成冠改良修復技術在臨床的應用效果

南曉梅，惠亞晴

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院口腔科，新疆烏魯木齊830001)

乳磨牙齲損面積大時，單純使用充填方法修復比較困難，脫落率較高。使用不銹鋼預成冠技術修復乳磨牙大面積缺損，在恢復牙齒外形、咬合高度、鄰接關系等方面，效果良好。臨床上使用成品預成冠時，常遇到冠磨穿孔和戴入預成冠后鄰面仍存在較大間隙等問題，為此，我們采用預成冠改良修復技術，在口外用間接法對預成冠加焊，取得了良好的臨床效果。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2007—2009來我院兒童口腔科就診的4～8歲能配合治療、回訪的兒童168例，共計210個患牙(第一乳磨牙96個，第二乳磨牙114個)。其中209個牙經(jīng)過根管治療樹脂充填，1個活髓牙為釉質(zhì)大面積缺損樹脂充填。排除有牙根內(nèi)、外吸收者。在210個患牙中選擇2/3以上冠破壞，且尚無間隙喪失者，試戴能包住牙冠頸緣最小預成冠仍存在間隙病例，共計120個患牙，隨機分為實驗組和對照組，每組60個牙。實驗組采用預成冠鄰面加焊關閉間隙法;對照組采用常規(guī)冠修復法。同時篩選患夜磨牙癥者或?qū)?cè)同名牙磨耗達牙本質(zhì)患兒，共計90個患牙，隨機分為實驗組和對照組，每組45個牙，實驗組采用預成冠冠內(nèi)面加焊法;對照組采用常規(guī)冠修復法。

1.2 方法

牙體預備:牙合面均勻磨除 1.5 ～2.0 mm，頰、舌牙合面?zhèn)鋱A鈍斜面。鄰面預備以探針可順利通過兩牙之間為標準，鄰面齦緣處的預備不能有突出肩臺。

冠的預備:卡尺確定冠的近遠中徑，選擇可完全覆蓋預備牙體的最小的金屬預成全冠(3M，美國)。取模，在模型上修整頸緣至游離齦下0.5～1 mm。剪去多余的金屬冠邊緣，用縮頸鉗收縮成品冠的頸緣，探針檢查頸緣是否密合。在選擇合適冠號后，兩對照組冠不作任何處理;鄰面加焊實驗組在成品冠鄰接面粗化處理，通過加銀焊重塑鄰面形態(tài)，關閉間隙后修整、拋光;內(nèi)面加焊實驗組在預成冠內(nèi)面加銀焊，通過加厚咬合面增加冠耐磨性。試戴合適后對成品冠的頸緣進行拋光。

黏冠:復診試戴合適后，消毒成品冠，吹干，調(diào)Hy－bond聚羧酸水門汀(松下，日本)置于成品冠內(nèi)，就位后囑患兒做正常咬合，去除多余粘結(jié)劑。第二乳磨牙在黏冠之前需拍X線片，確定是否會影響六齡牙的萌出。

1.3 評定標準

①優(yōu)秀:成品冠固位好，頸緣密合，咬合關系及功能良好;牙齦無充血、水腫，鄰接關系正常，無食物嵌塞;成品冠或?qū)︻M牙無明顯變化;②良好:成品冠固位好，頸緣基本密合，咬合關系及功能尚好;牙齦輕度充血、水腫，鄰接關系尚好;成品冠有磨耗小平面;③失敗:需要重新制作者，包括成品冠脫落，頸緣密合差，影響第一恒磨牙萌出，咬合關系及功能差;牙齦充血、水腫明顯，鄰接關系差;冠磨穿，對頜牙有過度磨耗。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計學處理，組間比較行χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果(表1～2)

表1 預成冠鄰面加焊修復2年后臨床效果(n=60)

表2 預成冠冠內(nèi)加焊修復2年后臨床效果(n=45)

2年臨床觀察，鄰面加焊實驗組與對照組在鄰接關系方面有顯著差異(P＜0.05);內(nèi)面加焊實驗組與對照組在磨耗程度上有顯著差異(P＜0.05)。

3 討論

預成冠技術在盡量少磨牙的基礎上最大限度恢復牙體解剖形態(tài)，咬合高度，提高咀嚼效率，效果持久、可靠、經(jīng)濟，尤其適合活躍齲［2］。有研究表明預成冠在修復乳牙大面積齲損方面優(yōu)于其他材料，尤其適合兩個牙面以上需要牙髓治療的患牙［3］。

在齲損面積達2/3冠的乳磨牙去腐充填修復后因牙冠較小(尚無間隙喪失)，即使預成冠修復也很難完全關閉間隙，尤其是合并第一、二乳磨牙近遠中面貫通齲，單純預成冠修復后仍有食物嵌塞，牙齦炎癥;還可造成后期間隙喪失，替牙后擁擠。本結(jié)果顯示，預成冠鄰面加焊可恢復正常鄰接關系，有效減少食物嵌塞、牙齦炎癥的同時，避免間隙的喪失。臨床操作要注意加焊區(qū)粗化處理，恢復領面原有接觸位點，加焊區(qū)不要達齦下，足夠光潔等。對于在冠修復時已有間隙喪失者，選冠時需內(nèi)收預成冠鄰面突度(有間隙喪失者，不作為加焊適應證)，牙冠原有近中遠中徑無法恢復，因此對大面積充填體應早期行冠修復。

本結(jié)果顯示，預成冠冠內(nèi)面加焊的病例明顯較未加焊病例穿孔少，但磨除牙量略多。冠內(nèi)加焊失敗病例主要是牙體磨除較多后喪失固位力，臨床操作應注意加焊內(nèi)面不要太厚，在不影響預成冠固位的前提下，盡量少磨牙體組織，粘結(jié)前檢查咬合關系。對于冠未加焊出現(xiàn)牙合面磨穿的病例，可用銀汞修補穿孔;在牙體預備時應預備足夠牙量，不應再調(diào)磨成品冠，以預防冠磨穿孔。

由于在冠加焊的過程中使用了間接法，減少成品冠的脫落、穿孔和牙齦炎的發(fā)生。乳牙大面積缺損使用預成冠修復大部分可使用到乳牙替換期，臨床值得推廣。

［1］Croll TP.Preformed posterior stainless steel crowns:an update［J］.Compend Contin Educ Dent，1999，20(2):89 － 92.

［2］Sxman JA.Stainless steel crown and pulpotomy:procedure and technique for primary molars［J］.Gen Dent，2000，48(3):294 －307.

［3］Randall RC，Vrijhoef MM，Wilson NH.Efficacy of performed metal crowns vs.amalgam restorations in primary molars:a systematic review ［J］.J Am Dent Assoc，2000，131(3):337 －343.