膀胱神經－肌肉電刺激對急性脊髓炎排尿障礙的護理效果觀察

趙雪花 蔡秀英 賈莎莎

（蘇州大學附屬第一醫院神經內科，江蘇 蘇州215006）

急性脊髓炎是指脊髓的一種非特異性炎性病變，多發生在感染之后，以胸髓最易受侵而產生橫貫性脊髓損害癥狀［1］。其臨床特點是急性起病，病變水平以下運動、感覺和自主神經功能障礙，表現為截癱、排尿障礙等。而排尿障礙如不能合理解決不但困擾患者一生，而且會隨時造成泌尿系感染甚至危及患者生命［2］。所以，有效的治療措施變得迫切而關鍵。膀胱神經－肌肉電刺激療法有促進膀胱及括約肌功能恢復的功效，是近年來用于治療神經元性膀胱引起的排尿障礙或尿潴留的措施之一。我們在加強排尿訓練護理的基礎上，采用膀胱神經－肌肉電刺激輔助護理，收效明顯。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年1月～2011年9月我院60例臨床確診的急性脊髓炎患者作為臨床觀察對象，已排除梗阻性、糖尿病性、藥物性及顱腦疾病所致的尿殘余。將其隨機分為實驗組30例和對照組30例。實驗組的30例患者中，男11例，女19例，年齡16～69歲，平均（43.03±14.33）歲；有排尿費力11例，尿失禁4例，排尿困難留置尿管15例，殘余尿＞100ml 17例，＞400ml 13例；對照組的30例患者中，男13例，女17例，年齡24～80歲，平均（48.47±15.29）歲；有排尿費力10例，尿失禁6例，排尿困難留置尿管14例，殘余尿＞100ml 16例，＞400ml 14例。均給予激素、神經營養、改善循環等藥物治療。比較兩組患者排尿功能恢復情況、平均住院時間、患者家屬滿意率。

1.2 護理和輔助治療方法：（1）對照組排尿費力及尿失禁患者，由護士指導和督促患者進行收縮和放松會陰部肌肉的鍛煉，每次肛門括約肌收縮30遍，每天3次。指導訓練患者自行環形按摩及輕擠壓膀胱區，每次5min，每天3次。每2～3h送一次便器以訓練有意識的排尿。留置尿管的患者每3～4h放松尿管一次，鍛煉膀胱的舒縮功能。留置尿管期間，每天行尿道口清潔及會陰擦洗兩次，在病情允許情況下，鼓勵患者多飲水，日飲水量＞3 000ml，保證尿量在2 500ml左右；（2）實驗組患者在對照組基礎上加用膀胱神經－肌肉電刺激療法，治療期間持續開放導尿管。選用儀器為常州雅思醫療器械有限公司生產的YS9002C型膀胱功能障礙治療儀，由護士進行操作。將兩對電極片粘貼于患者膀胱區，打開電源開關，選擇同步治療模式，設定治療時間20min，根據患者的承受能力調節治療強度值（范圍0～99無量綱數）及治療頻率（范圍10～70Hz），每日2次。

1.3 觀察時間及療效標準 治療10d為一個療程，共觀察3個療程。療效標準：患者能夠自行排尿或自主排尿，其殘余尿量小于80～100ml［4］；尿管拔除后恢復自行排尿，排尿費力及尿失禁等癥狀和體征消失，腹部B超檢查提示殘余尿＜50ml為顯效；尿管拔除后可自行排尿，有尿頻現象，排尿費力及尿失禁等癥狀和體征明顯改善，50ml≤殘余尿＜100ml為有效；不能拔除尿管。排尿費力及尿失禁等癥狀和體征未見改善，殘余尿＞100ml為無效。對治療后第15天的血氣分析（PaCO2、PaO2）進行數據統計。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件，對所得數據進行分析。其他指標采用t檢驗。療效采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 兩組患者排尿功能恢復情況的比較（表1）

表1 兩組患者排尿功能恢復情況比較 （例）

2.2 兩組患者住院時間及滿意度比較（表2）

表2 兩組患者住院時間及滿意度比較

2.3 兩組患者第15天靜脈血氣分析（表3）

表3 兩組患者第15天靜脈血氣分析 （mmHg）

3 討論

脊髓損傷后來自膀胱壁或括約肌的神經沖動不能上傳到大腦，使膀胱逼尿肌和括約肌的協調功能發生改變，尿液儲存和排空功能障礙導致排尿障礙，由此將造成尿潴留、尿失禁、排尿阻斷、膀胱－輸尿管返流及尿路感染等并發癥，繼而導致腎功能衰竭，甚至死亡［3－5］。因此，預防尿潴留、防止尿路感染以及重建膀胱功能，對提高患者生活質量，減少腎功能損害，降低死亡率具有重要意義。目前，臨床上常見的措施是留置導尿、間歇導尿、膀胱功能訓練、藥物治療等，但各存弊端［6－7］。膀胱神經－肌肉電刺激治療方法簡單易行，具有無創、安全等優點。治療過程中治療儀就在患者床旁，能使患者及家屬直觀看到治療儀運轉的情況，患者又能感覺到膀胱肌肉收縮的強度，能早日看到康復的希望，所以也就能積極配合，愉快地接受治療。通過該治療可以有效緩解患者排尿障礙的癥狀和體征，縮短留置尿管時間，提高提前拔管及成功拔管率，甚至使患者免受插管痛苦，從而可有效地預防尿潴留、尿路感染等并發癥的發生［8］。

［1］ Lucchinetti CF，Mandler RN，Mc Gavern D，et al.A role of humoral mechanisms in the pathogenesis of Devic’s neuromyelitis optica.Brain［J］.2002，125（7）：1425－1427.

［2］ 尹曉艷.脊髓損傷排尿障礙的護理［J］.中國醫學研究與臨床，2007，5（12）：73－74.

［3］ 朱鏞連.神經康復學［M］.北京：人民軍醫出版社，2001：428－429.

［4］ 王玉龍.康復功能評定學［M］.北京：人民衛生出版社，2009：432－433.

［5］ 趙建芬.脊髓損傷患者排尿障礙的護理［J］.內蒙古中醫藥，2011，8（2）：145.

［6］ 胥少汀，郭世紱.脊髓損傷基礎與臨床［M］.北京：人民衛生出版社，2000：895.

［7］ Menon EB，Tan ES，Urinary tract infection in acute spinal cord injury［J］.Simganore Med J，1992，33：359－361.

［8］ 陳云峰.脊髓損傷后排尿障礙的治療進展［J］.浙江中醫大學學報，2010，34（5）：799－800.