護理干預對尿毒癥血液透析患者心理的影響

陳雪玲

（浙江省象山縣第一人民醫院，浙江象山315700）

尿毒癥是指急性或慢性腎功能不全發展到嚴重階段時，由于代謝物蓄積和水、電解質和酸堿平衡紊亂以致內分泌功能失調而引起機體出現的一系列自體中毒癥狀。近年來，尿毒癥的發病率呈逐年上升趨勢，嚴重影響患者的生存質量。目前，對于尿毒癥患者主要采用長期透析治療來維持和延長生命，但該項治療措施由于插管、造瘺、透析并發癥的出現而改變患者的生理功能，加之家庭及社會角色的轉變以及昂貴的醫療費用，以及其他諸多因素給患者帶來沉重的負擔，致使出現各種心理障礙，嚴重影響治療的效果以及患者的生活質量［1］。因此，堅持生理－心理－社會現代醫學模式，加強對尿毒癥患者心理方面的疏導與護理，從而增強患者戰勝疾病的信心，促進疾病狀況的改善，最終提高患者的生活質量顯得尤為重要。本研究對尿毒癥血液透析患者的心理狀況進行了研究，觀察給予整體護理干預后患者心理狀況的改善情況，從而為護理方式的改變提供依據。

1 對象及方法

1.1 研究對象 2010年1月～2011年12月收入我科的長期血液透析尿毒癥患者68例，隨機分為兩組，其中，實驗組35例，男性19例，女性16例，年齡27～66歲，平均（42.7±10.46）歲；對照組33例，男性17例，女性16例，年齡30～70歲，平均（43.2±11.29）歲。兩組患者在年齡和性別上差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者均無智力及認知障礙，無精神疾患史。

1.2 研究方法

1.2.1 干預方式 對照組實施常規護理，簡單執行醫囑，機械回答患者提出的問題。實驗組實施整體護理干預，即在常規護理的基礎上，以患者為中心，重視對患者的心理支持和健康教育。具體護理干預的措施如下。（1）建立良好的護患關系：患者入院后，護士主動接近患者，恰當運用肢體動作及言語神情來表達對患者的尊重和關懷，耐心傾聽患者對疾病和心里需求的講述，幫助其宣泄不良心理情緒，取得患者信任。住院環境要舒適，護理人員衣著整齊，操作熟練；（2）積極進行尿毒癥及相關知識的宣教，提高患者的認知水平：為了避免單一的口頭宣教，可采用多種不同的方式提高患者的興趣，包括圖片、小冊子、宣傳欄、以及互動講座等形式，使患者對該疾病有正確、客觀的認識，改變對該疾病及治療方法原有的誤區，明確肯定尿毒癥雖不能徹底治愈，但能通過適當的治療減輕癥狀，延緩疾病進展，提高生活質量，有助于消除患者的恐懼焦慮心理。同時，根據患者的具體情況制定個性化的治療和護理方案，密切觀察患者的病情與情緒等變化，并及時進行處理，以保持患者良好的生理心理狀態；（3）充分調動患者家屬及社會功能對患者的積極作用：患者家屬往往能起到醫護人員所不能達到的效果。尿毒癥血液透析患者需要長期治療，費用昂貴，所以患者需要長期被照料，做好對患者家屬的指導和協調工作，轉變親屬對治療的消極態度，勸導家屬用親情和鼓勵給予患者安慰和力量，減輕患者的心理壓力，并讓家屬以實際行動來感染患者，增強患者戰勝疾病的信心和勇氣［2］。同時，鼓勵患者參加力所能及的社會活動，減少患者確診后社會功能和價值轉變帶來的心理落差，使患者感受到其存在的價值，增強其對生活的熱愛和自信；（4）注重飲食指導及運動：指導患者科學飲食，保證營養的攝入。指導其低鹽、低脂飲食，多攝入優質動物蛋白，補充血液透析時營養成分的丟失，少吃豆制品及含鉀高的食品。建議保持良好的生活作息，適量運動，避免過度疲勞［3］；（5）健康指導：患者在出院前，護理人員與患者、家屬根據患者病情一起制定計劃，并向患者及家屬進行衛生、飲食和休息的指導，使患者在家中安心休養，預防繼發感染的發生，同時叮囑患者定期做好門診復查，護理人員也要定期進行隨訪，提供醫療服務。

1.2.2 質量控制 所有參與該研究的護士均接受正規統一的心理測量和整體護理干預方式的系統培訓，以降低實驗的誤差。

1.3 觀察指標 所有患者入院時和出院前由專人負責應用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）［4］評定患者心理狀態。先由研究對象自評，然后統計者將原始分數換算成標準分數，根據國內的評價標準，SAS標準分＞50分，提示處于焦慮狀態，SDS標準分＞53分，提示有抑郁癥狀。同時檢測尿素氮（BUN）肌酐（Scr）和β2－微球蛋白（β－2MG）等相關指標的水平。另外，在兩組患者住院治療護理過程中，評價其依從性。評價標準為：較好依從即在治療過程中，嚴格或基本遵照醫囑；一般依從即有時不能遵醫囑，需護理人員督促；不依從即經常不遵醫囑，有抵制情緒［5］。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件包進行統計學分析。各觀察指標計量數據用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗分析實驗組和對照組各觀察指標的的差異，χ2檢驗進行計數資料的比較。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后焦慮和抑郁水平的比較（表1）

表1 兩組患者護理干預前后SAS和SDS評分比較（±s）

表1 兩組患者護理干預前后SAS和SDS評分比較（±s）

組別 n SAS入院時 出院時SDS入院時 出院時實驗組 35 58.46±3.56 50.86±3.45 59.86±4.07 51.95±4.38對照組 33 58.07±3.36 56.55±3.83 59.58±4.98 57.65±5.83 t值 0.256 6.655 0.231 8.057 P值 0.711 ＜0.001 0.863 ＜0.001

表2 兩組患者護理干預前后SAS和SDS評分比較（分，±s）

表2 兩組患者護理干預前后SAS和SDS評分比較（分，±s）

組別 n BUN（mmol／L）入院時 出院時Scr（μml／L）入院時 出院時β2－MG（mg／L）入院時 出院時實驗組 35 25.22±5.97 8.89±1.62 914.77±84.65 349.2±164.26 25.23±5.69 15.56±2.87對照組 33 24.41±645 12.06±2.95 920.76±91.31 417.50±71.44 24.93±5.89 18.44±3.07 t值 0.521 5.352 0.270 3.995 0.202 3.845 P值 0.604 ＜0.001 0.788 ＜0.001 0.840 ＜0.001

2.3 兩組患者治療過程中依從性的比較（表3）

表3 兩組患者治療過程中依從性的比較 例n（%）

3 討論

尿毒癥是一種慢性疾病，患者常因病情反復發作和終身血透治療等因素而普遍存在心理方面的障礙，包括焦慮心理，恐懼心理、沉默抑郁心理、悲觀絕望心理等［6］，長期持續的不健康心理會影響患者自身的生理調節機制，降低機體抵抗力，進一步對患者的治療及康復效果產生不利影響，甚至加重疾病程度，降低患者的生活質量，出現惡性循環。有研究結果顯示，內科病人在住院期間焦慮得分明顯增高，有78.9%的患者曾出現過抑郁狀態，進一步證實了慢性疾病嚴重影響患者的心理健康。隨著醫學護理模式的轉變和人們對精神需求水平的提高，尿毒癥患者血液透析的目標已經從以往的單純維持和延長生存時間轉變為在此基礎上提高患者的生存質量，擁有良好的心理狀態是提高生存質量的前提。因此，對于尿毒癥血液透析患者在常規護理的基礎上強化心理、認知等方面的護理，對治療效果和康復水平以及患者生活質量的提高至關重要。

本研究結果顯示，入院時SAS和SDS結果顯示兩組患者標準分均高于國家標準，提示焦慮和抑郁心理是尿毒癥血液透析患者普遍存在的消極心理狀態。接受整體護理干預的實驗組患者，入院時和出院時的SAS和SDS評分差異具有顯著意義，入院時兩量表評分值顯著高于出院時對應數值；而對照組干預前后SAS和SDS評分值差異無顯著意義（P＞0.05），此結果與以往的研究結果一致［7］。表明整體護理干預對尿毒癥血液透析患者焦慮和抑郁心理的緩解作用顯著。證明了心理護理及全面有效的健康教育及家庭社會支持的重要性，其中，良好的護患關系是改善患者心理狀態的基礎，豐富多彩的健康宣教糾正了患者對疾病認識的誤區，提高了患者的認知水平，從而辯證的看待自身疾病，弱化其焦慮恐懼心理，提高了戰勝疾病的信心。通過整體護理模式，患者家屬在對待患者的態度方面也有較大改善，使患者感受到極大的安慰與鼓勵，削弱自卑抑郁等心理。同時本研究也發現，實驗組患者出院前BUN、Scr及β－2－MG指標水平均明顯低于對照組，說明經過有效的整體護理干預后，患者心理狀態得到改善，也促進了機體功能的恢復，所以各指標下降程度優于對照組。另一結果顯示，住院過程中實驗組患者的依從性高于對照組。依從性即遵醫行為，良好的依從性是獲得最佳治療效果的重要因素，對疾病的認知水平及醫患、護患關系的好壞與依從性的高低密切相關。整體護理方式的開展較好地提高了患者的依從性，對治療的開展及預期效果的達標具有積極的促進作用。

綜上所述，對尿毒癥血液透析患者施行整體護理方式，可以明顯改善患者的焦慮與抑郁心理，使其保持良好的心理狀態，增強患者對抗疾病的信心與意志力，提高疾病治療效果及康復水平，在延長壽命的同時提高患者的生存質量。同時，整體護理方式還可以增進護患之間的感情，增強信任感，緩解當前緊張的醫患、護患關系。

［1］ 張云萍，薛小玲.血液透析患者希望水平與焦慮、抑郁情緒的相關性研究［J］.護士進修雜志，2011，26（12）：1062－1064.

［2］ 黃秀鳳，黃秀麗，白滿.健康教育對尿毒癥血透患者生存質量影響的研究［J］.護士進修雜志，2004，19（1）：70－72.

［3］ 張玉玲.尿毒癥維持性血液透析患者的護理［J］.Journal of Qiqihar Medical College，2009，30（1）：110－111.

［4］ 王長虹，叢中.臨床心理治療學［M］.北京：人民軍醫出版社，2001：575－578.

［5］ 焦亞萍，黃海英.護理干預對造血干細胞移植患兒心理狀態及依從性的影響［J］.廣州醫藥，2009，40（3）：71－73.

［6］ Gillander S，Wild M，Deighan C，et al.Emotion regulation，affect，psychosocial functiong，and well－being in hemodialysis patients［J］.Am J Kidney Dis，2008，51（4）：651－662.

［7］ 卓少賢，阮禮茹，王小宏，等.護理干預對維持性血液透析患者抑郁、焦慮情緒及治療依從性的影響［J］.廣東醫學院學報，2011，29（5）：565－568