ICU機械通氣病人應用膨肺吸痰的效果觀察

周娟

（四川省成都市第一人民醫(yī)院ICU，四川 成都610016）

膨肺吸痰技術能促使肺部分泌物排出，迅速改善血氧飽和度，預防肺不張。我科于2007年7月～2008年6月對機械通氣病人進行膨肺吸痰，取得了較好的效果，清除痰液徹底，減少了護理并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例均為有創(chuàng)機械通氣病人，年齡17～91歲，平均62歲，其中氣管插管28例（占46.67%），氣管切開32例（占53.33%）；肺部疾病38例（占63.33%），腦損傷、腦出血13例（占21.67%），心臟病2例（占3.33%），腸梗阻3例（占5.00%），間質肺3例（占5.00%），急性藥物中毒1例（占1.67%）。排除標準：中度以上昏迷，無自主呼吸，血流動力學不穩(wěn)定。將60例病人隨機分為實驗組、對照組各30例。

1.2 治療方法

1.2.1 實驗組 病人給予膨肺吸痰，兩人配合，助手將簡易呼吸氣囊接氧氣，開啟氧氣開關，流量10L／min，一次性10ml注射器抽取濕化水10ml放于無菌巾上。操作者備好吸痰裝置，右手帶一次性手套連結吸痰管，助手分離呼吸機與氣管插管接頭，操作者按無菌操作吸痰1次，時間不超過15s。由助手向插管內注濕化液3～5ml，然后連接簡易呼吸氣囊與氣管插管，并根據(jù)患者的自主呼吸予以輔助呼吸，潮氣量為機控呼吸潮氣量的1.5倍，頻率10～12次／min，持續(xù)1～2min。同時，操作者并攏掌心成空心狀態(tài)，自患者兩側腋中線自下而上叩擊1～2min，按無菌吸痰操作吸痰，一并濕化膨肺、叩肺體療。如此反復數(shù)次，直至聽診雙肺呼吸音清晰對稱為止，接呼吸機輔助呼吸。對照組病人給予常規(guī)方法吸痰，即吸痰前吸純氧3min，注入濕化液，按無菌操作吸痰，時間不超過15s，吸痰結束后接呼吸機吸純氧3min。

1.2.2 觀察指標 病人均使用床邊多功能監(jiān)護儀，機械通氣均采用德國進口drger呼吸機，分別記錄2組病人吸痰前后潮氣量（VT）、氣道阻力（R）、肺的順應性（C）、呼吸音改善情況、黏膜損傷發(fā)生情況和SPO2升至96%以上時間。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 所有資料輸入SPSS 10.0軟件進行處理，采用t檢驗或χ2檢驗。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1～3）

表1 兩組吸痰前VT、R、C變化情況比較（±s）

表1 兩組吸痰前VT、R、C變化情況比較（±s）

組別 n VT（ml） R（cmH2O／ml·S）C（ml·cmH2O）實驗組30 389.37±31.31 39.40±8.08 32.17±5.30對照組 30 384.43±23.72 37.13±6.75 36.23±6.00 F 1.74 1.43 0.78 t 0.689 1.18 2.83 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 兩組吸痰后VT、R、C變化情況比較（±s）

表2 兩組吸痰后VT、R、C變化情況比較（±s）

組別 n VT（ml） R（cmH2O／ml·S） C（ml／cmH2O）實驗組30 451.8±26.21 15.53±6.05 76.20±5.30對照組 30 414.67±26.28 22.00±4.57 63.06±8.30 F 1.01 1.75 2.45 t 5.48 4.69 7.30 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組吸痰前后呼吸音情況、黏膜損傷發(fā)生情況、SPO2上升時間變化情況比較 （例）

3 討論

3.1 有效防止肺不張 氣管負壓吸引時，因負壓影響肺泡內的氣體被完全抽空，由于肺泡表面張力，肺泡一旦萎縮，重新充盈就非常困難。肺不張持續(xù)72h以上，會引起感染而致肺炎。有效地咳嗽排痰是支氣管凈化的主要機制之一。進行有效咳嗽的生理機制，前提是必須要有足夠的肺吸入氣量，在各種病理變化限制肺充分吸氣時，會造成咳嗽無力，痰液凝滯，痰栓堵塞，甚至肺不張。這些情況又反過來損害肺充盈擴張，從而形成支氣管排痰不暢，肺容量損失，甚至感染。膨肺技術旨在調動病人的主動吸氣潛能，增加肺的潮氣量，改善肺內氣體均勻分布，從而幫助病人加強咳嗽，松動痰栓，預防肺不張形成。啰音的多少也與痰量有關，因此在痰液減少的同時，啰音也同步減少，也是氣道內分泌物減少的依據(jù)。

3.2 有效預防低氧血癥 吸痰的負壓吸引對病人可能產生缺氧，特別是氧療病人更為明顯。吸引導管進入氣管內，大量吸入氣流被抽出，進入肺泡內的氧含量明顯減少，病人出現(xiàn)血氧飽和度下降。吸痰后，病人多處于呼吸停頓，通氣低下，嚴重缺氧，呼吸呈窘迫狀態(tài)，氣囊人工通氣可以使病人立即恢復必要的通氣。

3.3 減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生 膨肺吸痰時痰液得到稀釋，排痰徹底，可減少氣道損傷的發(fā)生。本文病例中，實驗組有3例氣道損傷，對照組出現(xiàn)15例氣道損傷，均呈血性痰。人工氣道建立后，失去了加溫、濕化、過濾和咳嗽功能，如果氣道濕化不夠，會造成下呼吸道失水，黏膜干燥，分泌物干結，導致排痰不暢，氣道阻塞，引起肺不張和繼發(fā)下呼吸道感染。而膨肺吸痰使?jié)窕貉杆購浬⒌礁鞫沃夤埽固狄合♂專谂盘担瑴p少了肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4 改善了呼吸 通過本次研究發(fā)現(xiàn)，試驗組膨肺吸痰后較常規(guī)吸痰組潮氣量、氣道阻力、肺的順應性的改善差異有顯著意義（P＜0.05）。膨肺吸痰前后30min患者呼吸力學與吸痰前有顯著差異，呼吸系統(tǒng)順應性（C）、阻力（R）、內源性PEEP（PEEPi）、氣道峰壓（PIP）、平臺壓（Pp lat）均有改善，且呼吸力學能持續(xù)一段時間，但2h后基本恢復原來狀態(tài)，這與邱海波［1］研究相一致。因此，2h以后肺泡塌陷需重新膨肺，認為膨肺吸痰間隔2h為宜，但是否以2h作為重新膨肺周期，是否為預防肺不張的最佳方案，還有待進一步研究。

3.5 清除痰液徹底 對于有創(chuàng)機械通氣病人，因放置氣管插管或氣管套管，痰液不易清除干凈，而膨肺吸痰使痰液排出較為徹底，相對常規(guī)吸痰減少了吸痰次數(shù)，使患者能得到充分休息，利于疾病恢復，減少了不必要的氣道黏膜損傷，減少了肺部感染的機會，縮短了氣管插管的時間，預防了肺部并發(fā)癥，使患者早日康復。

［1］ 邱海波，周紹霞.多器官功能障礙綜合征現(xiàn)代治療［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：102.