CBL教學法在內科學教學中的應用體會

凌春華

蘇州大學附屬第一醫院呼吸科，蘇州 215006

CBL教學法在內科學教學中的應用體會

凌春華

蘇州大學附屬第一醫院呼吸科，蘇州 215006

內科學教學是實現醫學生從書本走向臨床的重要環節，傳統的教學方法由于其自身的缺陷越來越不能滿足醫學生成長的需要。本文通過傳統教學法與CBL教學法的比較研究證實，CBL教學法在課堂教學效果及理論考試成績等諸方面均明顯優于傳統教學法，是值得推廣的新型教學模式。

內科學；CBL；教學模式

“教育要面向現代化，面向世界，面向未來”，其目的是使受教育者獲得分析問題和解決問題的能力，是一種能力培養過程。內科學作為臨床醫學的基礎學科，是一門實踐性極強的學科，其教學目的是指導醫學生在已掌握基礎醫學、臨床前期學科知識的基礎上，從理論走向實踐、從書本走向臨床，幫助他們掌握為患者診治疾病的實際本領。傳統教學方法的最大缺點就是重知識、輕能力，老師和學生均處于被動狀態，培養出來的學生普遍缺乏創新能力。如何改變傳統教學模式，訓練和加強醫學生主動學習的能力已成為現代醫學教育需要解決的首要問題?！耙园咐秊榛A的學習”(亦稱為案例教學法，Case-based learning，CBL)可以充分激發醫學生自主學習的能力和對知識運用的能力，已在歐美國家許多醫學院校相繼使用并顯示出良好的效果。為改善內科學的教學效果，我們對CBL和傳統教學法進行了對照研究，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 隨機抽取我校2006、2007、2008級臨床醫學專業五年制學生各80名共計240名進行為期三年的觀察研究，其中男116名、女124名，隨機將其分為A、B兩組(A為傳統教學組，B為CBL教學組)，每組120人(A組：男60人，女60人；B組：男56人，女64人)。兩組學生在年齡、性別等基線特征上無統計學差異，且均按照臨床醫學五年制內科學教學大綱及課時數的要求統一進行教學。

1.2 方法 A組采用傳統教學方法，B組采用CBL教學模式。

1.3 效果評價 教學結束后，由授課老師從學習興趣、溝通能力、理論知識的理解和掌握程度、團隊意識、學習自覺性等方面對學生進行問卷調查，并進行統一的理論知識考試(均以十分制評分)，以評價兩種教學方法的效果。

1.4 統計學方法 應用SPSS 18.0軟件進行統計分析。兩種教學效果比較應用x2檢驗，兩組學生理論成績比較用秩和檢驗，檢驗水準(雙尾)a=0.05，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組教學效果問卷調查比較 B組學生在學習興趣、理論知識的理解和掌握程度、學習自覺性等方面顯著提高率為75%，明顯高于A組，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩種教學法問卷調查比較

表2 兩種教學法理論考試成績比較

2.2 兩組理論考試成績比較 B組學生考試成績優秀率及良好率高達91.7%、不合格率8.3%；而A組學生分別83.3%和16.7%，差異顯著(P = 0.001)。見表2。

3 討論

CBL教學法與傳統教學法相比較，在培養學生綜合能力、正確的臨床思維方法、激發學生的學習動機等方面具有一定的優勢，國內外的實踐證明CBL教學模式是一種高效的教學方法[1,2]。本研究顯示，CBL教學法在教學效果及理論考試成績等諸方面均明顯優于傳統教學法。究其原因，傳統教學模式以教師為中心，教師大多照本宣科，讓學生“死記硬背”，學生始終處于被動狀態，學習的主動性下降，甚至對學習感到厭倦，分析問題和解決問題能力的培養更是無從談起。而CBL教學模式的特點是“以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導”的小組討論式教學法，對培養學生主動學習能力和臨床技能方面具有明顯的優勢[3]?！耙圆±秊橄葘В詥栴}為基礎”為學生提供模擬臨床環境，幫助學生盡早形成臨床思維；“以學生為主體，以教師為主導”可充分發揮學生的主體作用，培養學生的自我學習能力和創新能力。另一方面，CBL對教師也提出了更高的要求，CBL教學作為一種開放式的教學模式，對教師自身素質和教學技巧都有很高的要求，只有把握好教師的主導作用，才能培養學生提出問題、解決問題的能力，全面系統掌握并靈活運用知識的能力，嚴謹實用的臨床邏輯思維能力。教師應熟悉教學大綱，規劃好教學的重點、難點，選擇出典型臨床病例、并制定出有針對性的討論提綱，此乃成功實施CBL的關鍵和前提。

常言說道“授人以魚不如授人以漁”，在CBL教學中，我們堅持以能力培養為主線，以鞏固基本知識、基本理論和基本技能為重點，通過教學全面提高學生綜合素質。CBL教學法能夠理論聯系實際，鍛煉學生的決策能力及臨床應對能力。同時還可以提高學生的邏輯思維能力，使他們能將知識從點擴展到面，從而增強其發現問題的能力。CBL教學法為學生們營造了一個輕松、主動的學習氛圍，使學生們能夠暢所欲言。CBL教學法可使有關課程的問題盡可能多地當場解決，加深對正確理論的理解，使學習過程縮短，印象更加深刻。CBL教學法不僅對理論學習大有益處，還可鍛煉學生們多方面的能力，如文獻檢索、查閱資料的能力，歸納總結、綜合理解的能力，邏輯推理、口頭表達的能力，主動學習、終身學習的能力等，這些將對今后開展臨床工作和科學研究等打下良好基礎。CBL教學過程中近似模擬了臨床工作程序，有利于學生盡快實現從疾病到癥狀的教科書思維模式向癥狀到疾病的臨床思維模式的轉變，進而提高解決臨床問題的能力。CBL教學法是一種主動地探究式的學習方法，其開放的思維方式，仿真的情景模擬有利于激發學生學習的興趣，有利于醫學理論教學和臨床實踐教學中的思維模式的轉變。

當然，任何方法都不是萬能的，CBL也不例外。我們在實際工作中也體會到CBL教學法仍存在一些問題，如病案的收集和編寫困難較大，學生基礎參差不齊，有的對學習毫無興趣，從而使得則該教學法效果大打折扣。

總之， CBL教學法比現行的傳統教學模式更為優越，值得推廣。

[1]王險峰,王克芳,陳建宏.CBL教學法在醫學微生物學中的應用[J].西北醫學教育,2010,l8(1):100-102.

[2]Williams B.Case based learning-a review of the literature: is there scope for this educational paradigm in prehospital education[J].Emerg Med J,2005, 22(8):577-581.

[3]黃文,鄭健.CBL教學模式在神經內科臨床帶教中的應用體會[J].重慶醫學,2010,39(4):501-503.

Application and experience of CBL teaching model in internal medicine

Ling Chunhua
Department of Respiratory Medicine, the First Affiliated Hospital of Suzhou University, Suzhou 215006, China

G642.0

A

10.3969/j.issn.1001-8972.2012.19.088

AbstractCase-based learning (CBL) is an educational paradigm designed to assist students to reduce the gap between learning theory and practice, minimising any negative impact of the hidden curriculum; to develop clinical skills and information gathering; to apply basic science knowledge to real-life clinical scenarios; to integrate ethical practice and evidence in patient management, and to develop case presentation and teaching skills.The aim of the study was to obtain a deepened understanding of CBL during teaching of internal medicine in our medical school.The result showed that CBL was enjoyed by both students and tutors.

Keywordsinternal medicine; case-based learning (CBL); teaching model