杭州市濱江區(qū)居民社區(qū)首診意愿度調(diào)查與分析

石 杰 榮 超

浙江中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院

杭州市濱江區(qū)居民社區(qū)首診意愿度調(diào)查與分析

石 杰 榮 超

浙江中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院

目的:了解杭州市濱江區(qū)居民對(duì)社區(qū)首診制度的了解、意愿及其影響因素，并探索提高社區(qū)衛(wèi)生資源利用率及緩解三級(jí)醫(yī)院就診壓力的對(duì)策。方法 采用整群隨機(jī)抽樣方式，從杭州市濱江區(qū)某社區(qū)中抽取了300名居民進(jìn)行問卷調(diào)查，最終有效問卷273份。結(jié)果:對(duì)社區(qū)首診概念知曉率為63.74%，對(duì)社區(qū)首診制度了解率僅為38.83%，有社區(qū)首診意愿的為居民60.44%。單因素分析結(jié)果表明，文化程度、家與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)近、對(duì)社區(qū)首診制度的了解、對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服機(jī)構(gòu)的技術(shù)滿意度與居民是否愿意實(shí)行社區(qū)首診有關(guān)聯(lián)（P<0.05）；多因素分析結(jié)果表明，居民對(duì)社區(qū)首診制度的了解及社區(qū)衛(wèi)生服機(jī)構(gòu)水平影響了居民社區(qū)首診意愿。結(jié)論:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的技術(shù)實(shí)力、水平仍需提高，社區(qū)首診制度的宣傳力度有待加強(qiáng)。

社區(qū)首診；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；影響因素

社區(qū)首診是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，涉及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供方、需方、醫(yī)療保險(xiǎn)等多個(gè)方面。2010年2月5日在杭州召開的中國(guó)人民政治協(xié)商會(huì)議第九屆杭州市委員會(huì)第四次會(huì)議中明確提出了建立和完善社區(qū)衛(wèi)生首診負(fù)責(zé)制的必要性以及推進(jìn)和完善社區(qū)衛(wèi)生首診制的建議。會(huì)議指出：建立社區(qū)醫(yī)生首診負(fù)責(zé)制，其根本目的是建立“健康守門人”制度，一方面可以指導(dǎo)病人的有序流動(dòng)，另一方面能夠減輕大醫(yī)院的壓力，再者可以有效降低病人的醫(yī)療支出，進(jìn)一步提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率。隨著社區(qū)首診的進(jìn)一步發(fā)展，有必要了解居民對(duì)該項(xiàng)制度的認(rèn)知、意愿等情況，探究影響居民社區(qū)首診意愿的因素，從而為完善該制度提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選擇杭州市濱江區(qū)某社區(qū)居民為調(diào)查對(duì)象，共填寫300份調(diào)查問卷，收回300份，回收率為100.0%，其中有效問卷273份，有效率為91.0%。

1.2 調(diào)查方法 以整群隨機(jī)抽樣方式抽取了某一社區(qū)300名居民，由筆者本人入戶詢問并由居民親自填寫。調(diào)查內(nèi)容包括居民對(duì)社區(qū)首診制度的了解、意愿及其影響因素等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，單因素比較采用x2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic逐步回歸法（進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)p<0.3，剔除標(biāo)準(zhǔn)p>0.2）。

2 結(jié)果與分析

2.1 調(diào)查對(duì)象基本特征 273名居民中，男103人（占37.73%），女170人（占62.27%）；居民平均年齡55.39歲；高中及以上文化程度231人（占84.62%）；月收入1000～2000元61人（占22.34%），2000～3000元135人（占49.45%）；3000元以上77人（占28.21%）；在職人員201人（占73.63%），參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)184人（占67.40%），城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)26人（占9.52%），公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)10人（3.66%），其他保險(xiǎn)形式53人（占19.41%）；過去1個(gè)月內(nèi)感覺健康狀況良好164人（占60.07%），覺得健康狀況一般81人（占29.67%），認(rèn)為健康狀況不好28人（占10.26%）。

2.2 居民對(duì)社區(qū)首診制度的了解及首診意愿

2.2.1 居民對(duì)社區(qū)首診制度的了解知道社區(qū)首診概念的居民有174人，知曉率為63.74%；了解社區(qū)首診制度的居民僅為106人，了解率為38.83%

2.2.2 居民社區(qū)首診的意愿 表示愿意接受社區(qū)首診的居民135人（占49.45%）；不愿意接受社區(qū)首診的居民54人（占19.78%）；表示不關(guān)心的居民84人（占30.77%）。135名愿意接受社區(qū)首診的居民在社區(qū)首診原因的選擇率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=274.58，p<0.01，見表1）。在54名不愿意接受社區(qū)首診的居民中：認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平低占57.41%，認(rèn)為社區(qū)首診限制居民就診選擇的自由性占16.67%，認(rèn)為過程太復(fù)雜占14.81%， 其他原因占11.11%。

2.2.3 影響居民社區(qū)首診意愿的因素年齡、性別、收入情況、職業(yè)、醫(yī)療保障形式與居民是否愿意接受社區(qū)首診均無關(guān)聯(lián)（p>0.05）；而文化程度、家與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)近、居民對(duì)社區(qū)首診制度的了解、居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服機(jī)構(gòu)滿意度與居民是否愿意接受社區(qū)首診均有關(guān)聯(lián)（p<0.05）。

表1 杭州市濱江區(qū)135人居民愿意在社區(qū)首診的原因

將文化程度、家與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)近、對(duì)社區(qū)首診制度的了解、居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)滿意度作為自變量，居民社區(qū)首診意愿作為因變量代入Logistic回歸模型，各變量賦值見表2。進(jìn)入回歸模型的因素是對(duì)社區(qū)首診制度的了解和對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)滿意度（p<0.05，見表3）。

表2 杭州市濱江區(qū)居民在社區(qū)首診的可能影響因素及賦值

表3 杭州市濱江區(qū)居民社區(qū)首診意愿多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論與建議

3.1 社會(huì)輿論宣傳不到位，需要加強(qiáng)宣傳力度

調(diào)查分析顯示，杭州市濱江區(qū)居民對(duì)社區(qū)首診概念知曉率（63.74%）與居民對(duì)社區(qū)首診制度的了解率（38.83%）之間存在著很大的差距，居民首診意愿與實(shí)際就診行為之間也存在一定差距，這需要通過健康教育來提高居民的社區(qū)首診制意識(shí)。同時(shí)，Logistic回歸分析結(jié)果顯示，是否了解社區(qū)首診制度是影響居民社區(qū)首診的因素之一。社區(qū)首診如果沒有強(qiáng)大的宣傳力度，就無法將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)優(yōu)點(diǎn)、特色及功能進(jìn)行宣傳，更無法讓社區(qū)居民深入了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，解除信任危機(jī)。

3.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的供給能力有限，整體實(shí)力亟需提升

調(diào)查分析顯示，杭州市濱江區(qū)居民愿意去社區(qū)首診的原因前三位是就近方便、 病情輕、服務(wù)態(tài)度好，表明除了距離遠(yuǎn)近、病情輕重，居民十分重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量，因此提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量更能迎合居民的期望。居民不愿意去社區(qū)首診的原因中顯示，認(rèn)為醫(yī)療水平不放心、設(shè)備藥品不齊全的居民比例占據(jù)較大，并且通過單因素分析結(jié)果表明，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服機(jī)構(gòu)技術(shù)水平的滿意度與居民是否愿意接受社區(qū)首診有關(guān)。同時(shí)，Logistic回歸分析結(jié)果顯示，社區(qū)衛(wèi)生服機(jī)構(gòu)技術(shù)水平是影響居民社區(qū)首診的因素之一。這主要是因?yàn)檎畬?duì)社區(qū)衛(wèi)生的政策、資金等方面的支持力度不夠，再者，從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員水平不高、技術(shù)不過硬也影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，需要政策扶持，加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的資金投入，并加快與完善醫(yī)務(wù)人員、管理人員的培養(yǎng)，為社區(qū)首診輸送人才。同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)與上級(jí)醫(yī)院的交流與合作。

通過對(duì)杭州市濱江區(qū)居民社區(qū)首診意愿度調(diào)查與分析得出社區(qū)首診制度建設(shè)與完善的工作重點(diǎn)應(yīng)該是在繼續(xù)完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)上，需要各級(jí)政府上下同心，社會(huì)、社區(qū)、居民共同努力，加大對(duì)社區(qū)首診制度的宣傳力度，加大醫(yī)療保險(xiǎn)、政策對(duì)社區(qū)首診的支持力度以及加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服機(jī)構(gòu)的整體建設(shè)。

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10.3969/j.issn.1001-8972.2012.20.074