氟比洛芬酯與芬太尼用于小兒骨折術后鎮痛療效比較正文

鄧若熹 吳新海 王立昌

疼痛感是當機體受到各種傷害因素作用后的一種應激反應，骨折及治療骨折的手術對于患者來講均為可以帶來疼痛感的傷害因素。目前對于成人手術鎮痛的研究較為成熟，且術前、術中及術后鎮痛也已經廣泛應用于臨床并取得了良好的治療效果[1]。小兒對于疼痛往往較成人敏感，有研究發現，若對小兒疼痛治療效果不理想，將會對患兒帶來痛覺異常等遠期影響。氟比洛芬酯是逐漸在臨床上廣泛使用的鎮痛藥物，屬于非甾體類解熱鎮痛藥（NSAIDs）的一種[2]，其應用在成人手術鎮痛中的研究報道較多，而對于小兒手術的鎮痛則少見報道。本次研究在小兒骨折術后鎮痛中使用氟比洛芬酯，取得良好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在2010年6月～2011年12月于我院住院治療的四肢骨折患兒28例，ASA評級I級～II級，其中男性15例，女性13例，年齡3～9歲。脛腓骨骨折7例，股骨干骨折9例，肱骨骨折4例，橈尺骨骨折8例。根據手術鎮痛所用藥物，將患者分為兩組，氟比洛芬酯組（Flu組）與芬太尼組（Fen組）。Fen組共有患兒11例，其中男性6例，女性5例，平均年齡（4.14±0.97）歲；Flu組共有患兒17例，其中男性9例，女性8例，平均年齡（4.30±0.81）歲。兩組患者在年齡、性別組成、疾病種類等方面無顯著統計學差異。排除標準：凡有先天性代謝性疾病、遺傳病、心腎肝等重要臟器功能障礙、嚴重系統性疾病以及嚴重精神障礙的患兒均不納入本次研究范圍。

1.2 治療方法 所有患兒術前8h禁食，4h禁飲，入室前30min給予阿托品0.01mg/kg肌肉注射。麻醉方式選用氣管內插管全身麻醉，麻醉誘導給予七氟醚面罩吸入，待患兒入睡行心電、血壓檢測，開放靜脈通路，給予芬太尼0.002mg/kg、咪達唑侖0.1mg/kg以及維庫溴銨0.1mg/kg靜脈注射，氣管內插管并連接呼吸機行機械通氣，以2%～3%七氟醚維持麻醉，手術期間氧氣流量維持在1～2L/min。鎮痛治療：對于Fen組患者，在手術結束前10min給予芬太尼1μg/kg靜脈注射；對于Flu組患者，在手術結束前10min給予氟比洛芬酯1mg/kg靜脈注射。手術結束時將氧氣流量升高至5L/min并停止吸入七氟醚，進入麻醉恢復室。

1.3 療效判定 本次研究采用CRIES評分，包括哭泣（Crying），呼吸（Requires Oxygen Saturation），重要體征（Increased Vital Sings），表情（Expression）以及失眠（Sleeplessness）等方面進行評分，滿分10分，該評分越高，表示疼痛越嚴重。觀察兩組患兒拔管時間及自主呼吸恢復時間。

1.4 統計學方法 本次研究所得數據均錄入SPSS 14.0軟件包中進行分析處理，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，組間差異采用t檢驗；計數資料采用百分比表示，組間差異采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患兒術后疼痛狀況評價 與Fen組相比，Flu組患者CRISE評分顯著降低，且具有統計學意義（P＜0.05）（詳見表1）。

表1 兩組患兒術后CRISE評分比較

2.2 患兒術后麻醉恢復情況 Fen組及Flu組患者在拔管時間無顯著差異（P＞0.05），自主呼吸恢復時間Flu組則顯著短于Fen組（詳見表2）。

表2 兩組患者麻醉恢復情況比較

3 討論

術后疼痛是創傷及手術本身帶來的消極及不愉快的情緒體驗。對于小兒疼痛的有效治療不但能夠減輕疼痛及恐懼心理，提高對小兒外科手術治療及康復治療的療效，而且能夠顯著降低小兒日后可能出現的感覺異常的發生[3]。對于術后鎮痛，可供選擇的藥物種類很多，氯胺酮、阿片類、局部麻醉藥物等均可選用，但這些藥物可能帶來的呼吸抑制、皮膚反應、尿潴留等不良反應，在小兒鎮痛中的應用有較大的局限性。目前在臨床上應用較為廣泛的仍然是以芬太尼族為代表的阿片類鎮靜藥物，但其副作用、成癮性及安全性，使其在小兒手術鎮痛中的應用受到限制。

氟比洛芬酯是一種新型的NSAIDs類藥物，其活性成分是氟比洛芬，為氟比洛芬酯在體內由羧酸酯酶水解作用產生，其含有兩個苯基的水解產物可以通過阻礙前列腺素的生物合成過程，減輕創傷及手術帶來的組織水腫及炎癥反應，最終通過有效緩解神經末梢的疼痛知覺而發揮鎮痛作用[4]。氟比洛芬酯因其經過脂微球包裹而具有靶向性，可以聚集在創傷、炎癥以及手術切口等部位。研究表明，氟比洛芬酯起效快、鎮痛效果好、鎮痛時間長[5]。本次研究通過對使用氟比洛芬酯及芬太尼進行術后鎮痛的小兒骨折患兒采用CRIES評分進行疼痛評估發現，與使用芬太尼進行術后鎮痛的患者相比，使用氟比洛芬酯進行術后鎮痛的患者術后疼痛顯著減輕。本次研究還發現，氟比洛芬酯麻醉自主呼吸恢復時間顯著縮短，氟比洛芬酯屬于NSAIDs類藥物，不會對患兒大腦正常血流量、血細胞氧合作用產生影響，因而也就不會對患者自主意識、自主呼吸等產生較大影響。

綜上所述，氟比洛芬酯由于其術后鎮痛效果明顯、對呼吸影響輕微等優點，可以成為小兒術后鎮痛的一種良好選擇。

[1]龍豐云,陸康生,王春林.氟比洛芬酯超前鎮痛在小兒手術中的應用[J].現代中西醫結合雜志,2008,17(35):5509-5510.

[2]陳耀雄,張習良.瑞芬太尼在小兒上肢骨折手術麻醉中的應用[J].中國基層醫藥,2011,18(9):1166-1167.

[3]王勇,李建華.氟比洛芬脂在小兒唇腭裂修復術后鎮痛中的運用[J].中國美容醫學,2011,20(7):1078-1079.

[4]何立江,吳文華,莊洵榮.氟比洛芬酯對下肢骨折術后鎮痛的臨床觀察[J].中國實用醫藥,2010,5(18):15-16.

[5]施俊峰,王震.氟比洛芬酯超前鎮痛對腰椎骨折術后靜脈鎮痛的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報,2011,32(20):3290-3291.