急性出血性腦卒中并發低鈉血癥的危險因素及預后因素研究

王暉 劉桂發 鄧流生

腦卒中是引起人類死亡的前三位原因，低鈉血癥是腦卒中急性期常見并發癥之一。研究顯示低鈉血癥的發生與卒中性質、下丘腦的損害及脫水劑的使用等有明顯相關性[1-2]。危險因素及預后研究是關于發病后各種結局(痊愈、復發、惡化、殘疾、死亡等)發生概率及其影響因素的研究。研究腦卒中的危險因素，并加以積極干預和控制，對于降低腦卒中的發病率、死亡率和致殘率具有其重要的參考價值和指導意義。本文回顧分析深圳市寶安區觀瀾人民醫院近年來收治的200例腦卒中患者的臨床資料，探討腦卒中并發低鈉血癥的危險因素及預后因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年9月～2012年3月期間深圳市寶安區觀瀾人民醫院收治的100例腦卒中并發低鈉血癥患者為研究組。另選100例腦卒中未并發低鈉血癥的患者作為對照組。其中，男139例，女61例；年齡36～79歲，平均年齡（63.39±5.01）歲。所有患者收集各項影響相關資料并隨訪2年。分別在入院時及發病后6個月、12個月、2年四個時間點對入選患者進行神經功能缺損評分、日常生活能力評分，觀察兩組患者的預后差別，并對預后的影響相關因素納入研究對象，觀察預后的影響因素。

1.2 觀察指標 以患者的性別、年齡、教育程度、吸煙史、高血壓史、糖尿病史、心臟病史、腦卒中史、肥胖、體溫、收縮壓、舒張壓、日常生活能力(BI)評分、神經功能缺損評分（NIHSS）評分、球麻痹、意識水平、并發癥、白細胞計數、血糖、尿素氮、肌酐、膽固醇、甘油三脂、纖維蛋白原、發病至入院時間、脫水劑使用情況共26個指標納入研究對象，以期對患者可能引起的原因以及預后因素等進行統計分析。

1.3 統計學方法 所有的數據均采用SPSS13.0軟件包統計分析。各計量資料用均數±標準差（±s）表示，其組間比較采用One-Way ANOVA分析。計數資料用百分率表示，其組間比較采用R×C列聯表χ2檢驗。各因素采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果與分析

2.1 危險因素的分析 通過對26個指標進行單因素分析得出，患者的糖尿病史、NIHSS評分、血糖、脫水劑使用情況、纖維蛋白原與急性出血性腦卒中并發低鈉血癥的發生具有明顯的相關性（P<0.05）。對相關的5項因素采用Logistic回歸分析得出，5項因素均為急性出血性腦卒中并發低鈉血癥的危險因素。見表1。

表1 危險因素的Logistic回歸分析

2.2 預后因素的分析 通過對26個指標進行單因素分析得出，患者的體溫、糖尿病史、血糖、脫水劑使用情況與急性出血性腦卒中并發低鈉血癥的預后具有明顯的相關性（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析得出，4項因素均為急性出血性腦卒中并發低鈉血癥的預后危險因素。見表2。

表2 預后因素的Logistic回歸分析

3 討論

水電解介質的紊亂是急性出血性腦卒中的一種常見并發癥，其中以低鈉血癥最為常見。其發病的機制主要是抗利尿激素的分泌異常及腦耗鹽的綜合征[3-4]。因此，充分了解兩者的發病機制及相關的危險因素，才能夠有效地干預、控制、糾正患者的低鈉血癥。

本研究表明，患者的糖尿病史、NIHSS評分、血糖、纖維蛋白原、脫水劑使用情況為急性出血性腦卒中并發低鈉血癥的危險因素，體溫、糖尿病史、血糖、脫水劑使用情況為急性出血性腦卒中并發低鈉血癥的預后因素。因此，加強危險因素的檢測力度，合理的使用脫水劑。能有效指導急性出血性腦卒中并發低鈉血癥的治療。

[1]劉艷，趙德明.急性出血性腦卒中并發低鈉血癥的研究進展[J].醫學綜述，2008，14(9)：1347-1348.

[2]閆改松.慢性心力衰竭合并低鈉血癥的臨床特點研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19(7)：1134-1135.

[3]郭曉兵.高血壓腦出血并發中樞性低鈉血癥的臨床診斷與治療[J].臨床醫學，2011，31(4)：58-59.

[4]裴紅民.急性腦血管疾病并發低鈉血癥56例臨床分析[J].實用醫學雜志，2008，24(11)：1956-1957.