圍絕經期綜合征患者的個性化護理

萬俊紅 鐘京燕 徐玉燕 羅輝蘭

圍絕經期綜合征以往稱更年期綜合征，是婦女在絕經前后由于雌激素水平波動或下降所致的以植物神經功能紊亂為主，伴有神經心理癥狀的一組癥候群[1]。這些癥狀嚴重地影響了婦女的身心健康及生活質量。如何幫助患者平穩的渡過這一時期顯得尤為重要。我科對370例圍絕經期綜合征患者采取個性化護理，明顯減輕了患者的癥狀，取得了較好的療效，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2008年7月～2011年10月來我院婦科門診就診的圍絕經期綜合征患者370例。年齡31歲～59歲，平均年齡(46.37±5.76)歲。

1.2 方法

建立“圍絕經期門診”，提供咨詢、指導和加強護理。

1.2.1 建立圍絕經期檔案 每位來院就診并確診為圍絕經期的患者均建立一個圍絕經期檔案，由專人負責管理。初診時，由專職護士對患者進行全面的了解和評估。再采用改良的Kupperman評分法進行評分，了解患者出現哪些癥狀以及癥狀的輕重。針對不同的病人不同的癥狀制定出不同的護理措施。復診時再進行評分，看看癥狀有沒有改善，程度是否有減輕等。我們的護理措施也通過面對面的交談得到落實、反饋及修改。

1.2.2 心理護理 向圍絕經期婦女及其家屬講解絕經是一個生理過程，絕經發生的原因及絕經前后身體將發生的變化，幫助患者消除因絕經變化產生的恐懼心理，并對將發生的變化作好心理準備[1]。我們對患者態度誠懇、親切、熱情，讓患者感到護士是值得信賴的人，建立良好的護患關系。我們要認真、耐心地傾聽患者訴說，給與適當的安慰，讓其宣泄不良的情緒，并盡量滿足患者的需求，讓其感受到我們的關心。同時家屬的關心、支持、鼓勵及參與也能緩解患者的不良情緒，減輕癥狀。

1.2.3 用藥指導 對需要進行激素替代治療（HRT）的患者講解相關的知識，讓她們了解用藥的目的、藥物劑量、適應證、禁忌證、以及用藥時可能出現的反應等。激素替代治療必需在專業醫師的指導下進行，我們要求患者不能私自更改藥物劑量或停藥。指導患者在用藥期間注意觀察藥物的副作用。督促長期使用激素替代治療的患者要定期進行全身體檢以及隨訪，及時調整用藥，以尋求適合于個體的最佳用量，并預防藥物不良反應及激素替代治療并發癥的發生。

1.2.4 健康教育 合理飲食、合理營養是健康的物質基礎。大豆中含有大豆異黃酮植物雌激素，能降低血脂，預防心血管疾病。牛奶含有較豐富的天然鈣，易吸收，是理想的鈣來源。指導患者飲食時要注意保證豆類、奶制品、碳水化合物的攝入，多食新鮮蔬菜、水果，少食糖類、飽和脂肪及高膽固醇食物。注意多曬太陽，以防骨鈣的丟失。選擇合適的運動，如散步、游泳、騎自行車、爬山、健身操、太極拳、瑜伽等。合理安排生活節奏，做到睡眠充足、勞逸結合、培養廣泛的興趣愛好，陶冶情操。要做好泌尿生殖系統癥狀的護理，注意個人衛生，保持皮膚、陰部清潔，溫水洗浴，內褲勤換洗并于陽光下暴曬。鼓勵患者多喝水以沖洗尿道，減輕炎癥反應。積極防治圍絕經期婦女常見病、多發病。特別是注意女性生殖道和乳腺腫瘤，定期體檢，做到早發現、早診斷、早治療。

1.3 統計學方法 使用SPSS16.0統計軟件進行數據分析，護理前后Kupperman評分的比較采用配對t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理前后各圍絕經期癥狀發生情況（表1）。

表1 護理前后各圍絕經期癥狀發生情況[n（%）]

2.2 護理前評分均值為(19.47±10.00)，護理后評分均值為(7.45±5.84)。利用配對t檢驗，對患者護理前后的評分進行對比分析，結果顯示t=24.680，P<0.05，說明護理前后評分的差異有統計學意義，經護理后，患者圍絕經癥狀明顯減輕。

3 討論

圍絕經期是女性卵巢功能逐漸衰退直至完全消失的一個過渡時期。患者由于卵巢功能減退，血中雌-孕激素水平降低，使正常的下丘腦-垂體-卵巢軸之間平衡失調，影響了植物神經中樞及其支配下的各臟器功能，從而出現一系列的植物神經功能失調的癥狀。同時內分泌的改變又可以引起一系列的精神神經癥狀。常常表現為月經紊亂、潮熱出汗、失眠、煩躁易怒、焦慮、抑郁、關節肌肉痛以及外陰干澀、性交痛等癥狀。但是由于精神狀態、生活環境各不相同，其癥狀輕重差異很大。因此在初診建立圍絕經期檔案時，我們仔細詢問患者，了解患者的癥狀及癥狀的輕重，并針對患者的個體差異制定出不同的護理措施。復診時，了解護理措施是否得當，分析原因，修改措施。通過我們的護理和隨訪，使患者得到連續的個性化護理，使癥狀得到改善。

在本次研究中我們發現圍絕經期癥狀發生最多的是血管舒縮癥狀（即潮熱、出汗）。潮熱、出汗常在夜間發生，嚴重地影響了婦女的工作、生活和睡眠。激素替代治療（HRT）主要用于緩解絕經癥狀（血管舒縮癥狀及泌尿生殖道萎縮癥狀），也能有效地治療和預防骨質疏松。目前臨床也多采用激素治療圍絕經期綜合征，療效顯著[2]。但如果不從患者全身心健康的角度出發，長期的或不正確的HRT可能是有害的[3]。在對圍絕經期婦女給與激素治療的同時配合心理護理和健康教育對改善患者異常心理狀態和提高治療效果十分重要[4]。對需要進行激素替代治療（HRT）的患者指導其正確用藥。然而有不少患者缺少激素替代治療的相關知識，以及對藥物不良反應的顧慮，而不愿意采用激素治療，或者是不遵醫囑私自停藥，導致癥狀得不到緩解或者是癥狀反復。因此，我們通過護理干預和健康教育，使患者了解激素治療的好處及其注意事項，能積極配合治療和隨訪。護理前后相比，血管舒縮癥狀的發生率由護理前的82.1%下降到護理后的27.6%。

良好的心理狀態有助于健康，并有助于病情的緩解和治愈。有研究顯示文化程度較高，腦力勞動者，辦公室工作人員，其圍絕經期綜合征的發生率較高，這與患者的身體狀況、心理素質、生活環境、文化程度有關[5]。女性圍絕經期癥狀及癥狀程度與個體心理健康狀況有關，癥狀越重，心理健康狀況越差[6]。提示我們在護理圍絕經期婦女時要注意觀察哪些癥狀是軀體疾病引起的，哪些癥狀是心理問題所致。在本次研究中我們也發現神經精神癥狀（即焦慮、煩躁）的發生居第二位，因此，我們除了要治療軀體疾病外還要及時做好心理護理。心理護理旨在提供精神心理支持，緩解患者的思想顧慮。由于生活和工作的壓力以及手術損傷，導致出現圍絕經期癥狀的患者年齡趨向年輕化。在本次研究對象中我們發現30～40歲有56例，而這類患者需要長期使用激素替代治療。她們迫切需要了解疾病的原因、療效、藥物的不良反應、國內外的發展情況。因此，我們注重進行有針對性的健康教育，加強心理護理干預措施，使患者正確認識圍絕經期癥狀的發生及發展，克服了緊張、焦慮的心理，穩定情緒，調整心態，保持健康心理，增強自我調控能力，平穩地渡過這一特殊時期。

現代醫學認為，對圍絕經期婦女的健康問題應采取多學科、多層次的綜合干預措施[3]。因此對圍絕經期患者進行全面的評估、分析，制定出有針對性的護理措施。我們通過積極的護理干預，減輕了患者的癥狀，讓患者能夠以良好的心態、穩定的情緒愉快而順利的渡過圍絕經期。

[1]鄭修霞.婦產科護理學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2008:208-212.

[2]張清學,楊冬梓,王文軍,等.女性更年期癥狀調查結果分析[J].中國婦幼保健,2004,19(11):95-98.

[3]于秀娟，李霞.圍絕經期婦女的衛生保健及治療[J]，當代醫學，2011,17（12）：158-159

[4]譚有妙，蔡曉玲，劉付小燕，等.圍絕經期婦女激素替代治療心理護理效果分析 [J]，當代醫學，2011,17（20）：106-107

[5]張清學，楊冬梓，王文軍，等.女性更年期癥狀調查結果分析[J]，中國婦幼保健，2004，19（11）：95-98

[6]王社芬，王玉玲，王曼.女性更年期綜合征與心理健康的相關性研究[J]，護理學雜志，2009，24（05）：77-79