臨床藥師對(duì)普外科I類(lèi)切口抗菌藥物應(yīng)用干預(yù)的分析

姜海艷

合理使用抗菌藥物能提高手術(shù)治愈率并減少術(shù)后并發(fā)癥，臨床應(yīng)依據(jù)抗菌藥物的抗菌譜，以及藥物在人體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄等特點(diǎn)，按照其臨床適應(yīng)證選擇藥物。為保證臨床合理用藥，我院臨床藥師從2011年7月開(kāi)始對(duì)I類(lèi)切口手術(shù)圍術(shù)期的抗菌藥物實(shí)行干預(yù)，先分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)抽取我院普外一科2011年1～12月360例I類(lèi)切口手術(shù)患者的病例資料，其中2011年1～6月抽取180份（其中腹外疝外手術(shù)60例、乳腺手術(shù)50例、闌尾手術(shù)70例），2011年7～12月抽取180份（其中腹外疝外手術(shù)60例、乳腺手術(shù)50例、闌尾手術(shù)70例）。

1.2 方法 從2011年7月開(kāi)始，為規(guī)范我院抗菌藥物的合理使用，臨床藥師每天與臨床醫(yī)師共同查房，根據(jù)患者的病理生理情況，并參照藥敏試驗(yàn)，共同制定合理的抗菌藥物給藥方案。本研究調(diào)查藥師參與抗生素應(yīng)用前后6個(gè)月，患者住院時(shí)間的長(zhǎng)短、手術(shù)目的、手術(shù)時(shí)間、用藥目的、藥品名稱(chēng)、給藥時(shí)間、術(shù)后停藥時(shí)間、用法與用量、聯(lián)合用藥及患者的肝腎功能等情況，依據(jù)衛(wèi)生部中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[1]和《臨床用藥須知》[2]，對(duì)用藥是否合理進(jìn)行對(duì)比分析。

2 結(jié)果

藥師干預(yù)前后抗菌藥物的使用情況見(jiàn)表1，干預(yù)前后抗菌藥物使用不合理情況見(jiàn)表2。

表1 臨床藥師干預(yù)前后抗菌藥物使用情況對(duì)比

表2 臨床藥師干預(yù)前后抗菌藥物使用不合理情況比較

3 討論

3.1 藥物選擇 臨床上應(yīng)根據(jù)抗菌譜選擇抗菌藥物品種，根據(jù)藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)選擇用藥次數(shù)。對(duì)I類(lèi)切口手術(shù)圍術(shù)期可能感染的細(xì)菌主要是葡萄球菌、腸道桿菌等，所以頭孢菌素是首選[3]。I類(lèi)切口手術(shù)常用預(yù)防性抗菌藥物一般首選第1代頭孢菌素頭孢唑林,一日1～2g，一日2～3次，靜脈滴注，術(shù)后6～8小時(shí)0.5～1g，至手術(shù)后24小時(shí)止。對(duì)時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物如β-內(nèi)酰胺類(lèi)消除半衰期短一日可多次給藥。對(duì)濃度依賴(lài)性抗菌藥物如喹諾酮類(lèi)藥物一日劑量一次給藥即可。本研究結(jié)果顯示：我院抗菌藥物使用率高，范圍廣，起點(diǎn)高，術(shù)后用藥100%。臨床醫(yī)師沒(méi)用意識(shí)到嚴(yán)格的滅菌技術(shù)和精細(xì)的無(wú)菌操作非常重要，盲目認(rèn)為術(shù)后預(yù)防使用抗菌藥物是避免感染的惟一途徑，而且多用2，3，4代頭孢菌素如頭孢西丁4g，頭孢替安2g，頭孢曲松2g，哌拉西林/他唑巴坦4.5g，一日一次，用藥時(shí)間為7日至15日，靜脈滴注。共有119例，占66.2%。通過(guò)藥師干預(yù)，臨床醫(yī)師使用抗菌藥物的合理性有所提高，選擇第1代頭孢菌素(頭孢唑林、頭孢硫脒)共有53例，占29.5%。如頭孢唑林為一次0.5～1g，一日2～3次。使臨床醫(yī)師對(duì)手術(shù)預(yù)防用藥的選擇有了更深的認(rèn)識(shí)。

3.2 用藥時(shí)間 預(yù)防用藥需掌握恰當(dāng)時(shí)間，術(shù)前太早給藥及術(shù)后給藥達(dá)不到預(yù)防效果。通過(guò)本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，共有89例患者(占49.4%)用藥時(shí)間不合理，其中用藥超過(guò)14天占17%，術(shù)后大量使用抗菌藥物占32%。干預(yù)后臨床醫(yī)師給予頭孢唑林0.5～1小時(shí)術(shù)前給藥1g，手術(shù)時(shí)間超過(guò)6小時(shí)者術(shù)中加用0.5～1g，術(shù)后6～8小時(shí)0.5～1g，至手術(shù)后24小時(shí)止。臨床醫(yī)師結(jié)合藥師建議，用藥時(shí)間已完全趨于合理。

3.3 用藥劑量 患者用藥劑量和次數(shù)不合理，主要表現(xiàn)為給藥劑量大，給藥次數(shù)少。劑量大，如頭孢替安一次3g，一日一次。不僅浪費(fèi)嚴(yán)重，且易誘發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及電解質(zhì)平衡失調(diào)等不良反應(yīng)，共有131例，占72.7%。藥師干預(yù)后臨床醫(yī)師依據(jù)患者的病理（腎功能減退或肝功能減退等）給予合適的藥物劑量，如頭孢唑林為一次0.5～1g，一日2～3次。使不良反應(yīng)降至最低。

3.4 聯(lián)合用藥 抗菌藥物的不合理聯(lián)用不僅使病情得不到控制而且容易導(dǎo)致菌群失調(diào)引起二重感染，同時(shí)多重耐藥菌株不斷增多，不良反應(yīng)也增加。如青霉素和頭孢類(lèi)合用，共有43例，占23.9%。藥師干預(yù)后，聯(lián)合用藥的指征明確，在一種藥物不能控制的嚴(yán)重感染或需氧菌及厭氧菌的混合感染時(shí)才聯(lián)合使用抗菌藥物，如頭孢唑林與替硝唑合用。不合理聯(lián)用共有13例，占7.2%。合理聯(lián)用才能提高療效，使不良反應(yīng)明顯減少。

通過(guò)藥師的干預(yù)，提高了臨床合理使用抗菌藥物的意識(shí)，我科I類(lèi)切口圍術(shù)期抗菌藥物的合理使用比例明顯提高。因此，臨床藥師定期查房，干預(yù)抗菌藥物使用的方法可行，值得推廣。

[1]衛(wèi)生部，國(guó)家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號(hào).

[2]國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典·臨床用藥須知[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2011：4.

[3]王梅.我院骨科圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).2010,7(29):119-120.