中醫聯合治療對先天性髖關節脫位預后的研究

劉創源 陳恩宏 黃訓生

先天性髖關節脫位是比較常見的一種發育畸形，也是在矯形外科中較為常見的復雜疾病。先天性髖關節脫位既包括出生時就已經出現的具有與臨床的體征較類似現象的患者，也包括在出生1年后由于髖關節發生病變，形成脫位現象，甚至是在兒童時期并未表現出來，但在青少年或者成年時期發生嚴重病變的病例[1-3]。髓關節脫位會對兒童的行走能力產生直接的影響，甚至會使兒童關節發育不良，發生退化。本文主要就我院56例先天性髖關節脫位患者采用聯合治療的方式所產生的療效分析進行研究，以供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文收集了2006年3月～2008年3月汕頭市潮陽區中醫院所有先天性髖關節脫位的病例，在其中排除了受到其它疾病影響的病例。本組共有56例病患，63個髖關節，其中男34例，共39個髖關節，女22例，共24個髖關節；單側患者49例，其中左側20例，右側29例，雙側患者7例；所有病患年齡1.5～13歲，平均7.4歲。根據脫位程度進行分度，9髖為Ⅰ度，13髖為Ⅱ度，41髖為Ⅲ度；髖臼指數在30～45度的有26髖，大于45度的37髖，平均51.3度。

1.2 方法 所有的患者在手術之前需要在股骨髁處做2～3周的牽引，在手術中都采用髂腰肌松解的方式，并且使用2種以上的聯合術式進行治療。手術時，在髖部前側進行入路，使得髖關節完全顯露，將關節囊周圍的部分粘連進行分離，在靠近股骨處小轉子的地方，用Z字形的方式將髂腰肌切開，長度保持在2～3cm，接著再將關節囊切開，把髖臼內附帶的纖維層和脂肪組織全部清除。此時，觀察手術部位，仔細了解出股骨頭和髖臼的相互照應的情形，根據具體的情況采取相應不同的解決措施。手術中可能會出現這樣的情況，復位的時候必須使用強力作為牽拉力，就應該在股骨上段采取短縮截骨術的治療方式，避免對髖關節周圍已經攣縮的軟組織觸碰；復位時向前的傾角比較大，復位成功后，會產生覆蓋不完全，關節穩定性不強，就應該在股骨上段采取旋轉截骨術的治療方式。患者中還出現了髖臼有發育不良狀況的病例，筆者將兩種手術方式進行聯合，先擴大髖臼成形，使用強力使造蓋得以插入并進行翻轉，同時將骨盆進行截骨甚至可以采用聯合截骨術，從而解決了髖臼最大化的包容股骨頭，達到手術的目的。在手術結束后，筆者需要將患肢進行中立，并用外展的方式進行4～6周的牽引，手術1周后以循序漸進的方式進行髖關節伸屈的鍛煉，2周后配合手法按摩、中藥熏洗，具體方法每天給予活血藥物（當歸15g、赤芍12g、桃仁12g、紅花8g、防風10g、生地12g、荊芥9g、威靈仙12g、川足3g、條艾葉15g）煎水熏洗后，再進行小兒手法推拿按摩，牽引舒筋，每天2次，每次15min，手術10周之后可以讓患者進行負重行走的鍛煉[4-5]。

2 結果

在所有患者手術后2～4年進行逐一隨訪，平均隨訪時間為3年4個月。隨訪時再次進行復查，將患者髖關節的恢復狀況以及術后產生的臨床反映都進行記錄，以供研究。中醫聯合法治療先天性髖關節脫位療效觀察結果見表1。術后發生1例再脫位，1例髖關節僵硬，1例髖關節壞死。髖臼指數從術前平均51.3度，減少為平均18.4度，平均減少32.9度。總的看來，中醫聯合法治療先天性髖關節脫位效果十分明顯，對預后也極其有利。

表1 中醫聯合法治療先天性髖關節脫位療效觀察表

3 討論

治療先天性髖關節脫位應盡量矯正髖關節處的病理改變，將患者異常應力轉變為生理自然反應力，從而最大程度地恢復髖關節功能，并以降低并發癥發生率為最基本原則。本手術采用配合中醫獨特的推拿按摩、牽引舒筋、中藥薰洗等治療方法。現代研究認為，適當的按摩手法可調節肌肉的緊張和舒張，使組織間壓力得到調節，進而促進組織周圍血液循環，增加灌流量，達到“活血祛瘀”、“祛瘀生新”作用。同時推拿能改善或恢復肌肉間的不協調力學關系，配合中藥熏洗可活血舒筋，從而更好地改善關節功能，避免髖關節僵硬、再發脫位等并發癥及后遺癥，利于關節的發育及恢復。因此，中醫骨科在先天性髖關節的治療中具有獨特的一面，確實存在臨床價值。

中醫聯合治療法在先天性髖關節脫位治療方面具有很多優點，其中包括：(1)可徹底地清除軟組織，利于股骨頭的復位、髖關節內壓的緩解，從而更好的預防股骨頭壞死；(2)聯合治療法中采取在股骨近端進行旋轉短縮截骨，可有效恢復前傾角至正常狀態，而股骨頭中壓力也隨之減輕；(3)若患者髖臼頂或前后部位有一定的缺口，我們應將髂骨的軟骨作為支點進行旋轉操作，從而不損害腹部下壁處肌肉的完整性，手術的創傷也能降到最低，特別不會影響患兒軟骨的正常發育；(4)該治療方式在髖關節周圍軟骨表面進行負重面加重，可加強髖關節的穩定性；(5)術后關節開始成形，在股骨頭上覆蓋的是患者原來髖臼中透明軟骨（即軟骨面），其十分符合人體的生理特點及生物力學，因此可免去再次關節面塑形治療。

筆者認為中醫聯合法治療效果是非常明顯的，研究中優良率達到了94.64%，對預后也相當有利。并且聯合治療的方法能夠避免單一治療方法的局限性，多種方法進行取長補短，能夠使患者最快最好的恢復髖關節的相應功能，達到最好的療效。

[1]王紅強，吉士俊，鄭稼.發育性髖關節脫位術后再脫位的治療分析[J].中國矯形外科雜志，2010(13)：1115-1116.

[2]李斌.發育性髖脫位術后再脫位的三維CT分析[D].山東中醫藥大學，2010.

[3]崔可賾，張壽.髖關節后脫位合并髖臼后壁骨折的手術治療[J].海南醫學，2010，21(20)：63-65.

[4]劉創源.從先天性髖關節脫位的診治淺談中醫骨科的不足與優勢[J].當代醫學，2011，17(13):8-9.

[5]聶柳青.中藥配合手術治療小兒發育性髖關節脫位的療效觀察[J].中醫臨床研究，2011，3(12):78-78.