胃腸腫瘤患者化療中便秘的藥學監護

趙 杰 ，童本定 ，魏 青 ，丁年羊 ，單嬌嬌

1中國藥科大學，南京 210009；2江蘇省腫瘤醫院，南京 210009

便秘作為腫瘤患者化療的并發癥，常被醫、護人員所忽視，從而給患者帶來痛苦與負擔，這在胃腸腫瘤患者中尤為常見。特別是近年來帕羅諾司瓊等止吐藥物的使用，在降低患者嘔吐發生的同時，也加大了患者便秘的風險。筆者將2011年6月到11月來病區就診的胃腸腫瘤患者作為對照組，將2011年12月到2012年5月就診的患者作為實驗組并實施個體化藥學監護。記錄患者資料以及在化療周期內便秘相關信息，對比分析兩組的便秘發生率、住院時間等數據，總結臨床藥師在腫瘤內科開展藥學監護的成效。

1 資料與方法

1.1 入選病例

患者經病理或細胞學診斷，確診為惡性實體胃腸腫瘤；化療前無便秘癥狀；KPS（卡氏評分）＞80分。將胃腸腫瘤患者分為對照組46例；實驗組53例。

1.2 止吐方案

止吐方案：方案 1：帕羅諾司瓊，0.25 mg，qd或qod，iv gtt； 方案 2： 托烷司瓊，5 mg 或 6 mg，qd，iv gtt；方案 3：格拉司瓊，3 mg，qd，iv gtt；方案 4：胃復安，10 mg 或 20 mg，qd，im；方案 5：昂丹司瓊，8 mg，qd，iv gtt。 兩組止吐方案見表 1（qd：每天一次；qod：隔天一次；iv gtt：靜脈滴注；im：肌肉注射）。

表1 兩組止吐方案的對比

1.3 便秘的診斷和分級

①排便次數每周少于3次；②大便呈塊狀或硬結；③排便費力，排便不盡感。具備以上3項中至少1項，即診斷為便秘[1]。參照《美國癌癥研究所常規毒性判定標準》[2]分級：護理記錄有排便記錄及醫囑中無便秘相關用藥及處置即為無便秘，為0級；需用大便軟化劑或食物調整為1級；需用緩瀉劑為2級；需要灌腸為3級；腸梗阻或中毒性腸麻痹為4級；與便秘相關的死亡為5級。

1.4 數據收集

除了常規的查房和護理外，臨床藥師對實驗組患者實施便秘的藥學監護。化療結束后，記錄各組便秘例數及住院時間等。

1.5 統計學分析

采用SPSS13.0軟件對結果進行χ2檢驗，并對結果進行討論。P＜0.05為有顯著性差異。

2 臨床藥師的監護計劃

2.1 化療前

分析患者便秘的高危因素，對患者的便秘風險進行預評估：記錄患者的性別、年齡等基本資料；問詢患者的排便習慣，既往胃腸道病史以及近期用藥；分析患者化療方案中的化療用藥以及輔助用藥。根據患者的便秘風險，建議合理的止吐藥物方案，對于風險較高患者，建議醫生使用一代止吐藥物，并做好患者嘔吐的預防與及時治療。

2.2 化療中

化療開始后的首次藥學查房中，臨床藥師對患者進行便秘知識的宣教，包括化療中患者便秘的原因、危害以及預防。對于便秘風險較高的患者，臨床藥師對其進行飲食的建議以及作息習慣、排便習慣的指導，并與患者、護士共同協作，進行24小時的藥學監護，預防便秘的發生。對于已便秘的患者，臨床藥師與醫師及時溝通，探討合理的治療方案。對于嚴重便秘的患者，建議醫生停止化療，并及時與患者溝通。

2.3 化療后

對于化療中出現便秘的患者，臨床藥師判斷患者便秘的緩解狀況，并對患者是否可以出院提供建議；對于便秘未緩解而不影響出院的患者，進行帶藥、飲食方面的教育，并在出院后隨訪，及時了解其緩解情況。對化療便秘的患者建立藥歷，并對患者便秘的原因與治療情況進行分析總結，為患者下次化療做好準備。

3 結 果

研究中共有62例患者使用帕羅諾司瓊，其中，實驗組28例，便秘患者4例（占14.3%），對照組34例，便秘患者13例（占38.2%），實驗組顯著低于對照組（P=0.032）。另外，實驗組的2級、3級及以上便秘的發生率也顯著低于對照組 （P分別為0.001和0.014）。結果見表2。

表2 實驗組與對照組的便秘、住院時間比較

4 討 論

4.1 胃腸腫瘤患者化療便秘的藥學監護以及作用

有研究顯示，惡性腫瘤患者化療中便秘的發生率約占15%[3]，任剛報道其發生率為16%[4]，而自從帕羅諾司瓊等5-HT3受體拮抗劑應用以來，便秘發生率明顯提高；鄭國甫[5]、趙海鳴[6]等報道其發生率分別為37.2%、43%。另有研究顯示，胃腸腫瘤患者的便秘發生率要高于其他腫瘤患者，這多與患者胃腸道功能結構病變以及腹腔手術和轉移常常導致腸黏連性梗阻有關[7]。本研究中，胃腸腫瘤患者便秘的高風險因素主要為患者與藥物兩方面因素。患者因素包括高齡、晚期、首次化療、低纖維飲食、長期臥床、腹腔手術以及腹部腸系膜大網膜轉移；藥物因素主要是致便秘藥物，特別是5-HT3阻滯劑類止吐藥物，其他還有長春新堿類化療藥物、阿片類鎮痛藥物等。本研究中，藥師在對患者自身的高風險因素分析后，重點監護化療過程中的藥物，特別是對止吐藥物的監護，患者使用帕羅諾司瓊的比例經臨床藥師干預后，由對照組的72.9%（34例/46例）降低為實驗組的52.8%（28例/53例），且使用帕羅諾司瓊的患者中便秘的發生率也由對照組的38.2%降低為實驗組的14.3%。

結果顯示，實驗組的便秘發生率以及嚴重便秘（2級以上便秘）發生率都顯著低于對照組，而且對照組中有3例患者因為便秘發生嚴重的腸梗阻，導致患者的化療中止。由此表明，臨床藥師的藥學監護工作明顯地降低了胃腸腫瘤患者的便秘發生率，保證了化療的順利進行。實驗組的中位住院時間略小于對照組，但沒有顯著性差異，分析原因為患者的住院時間主要是由患者的不良反應來決定的，包括嘔吐、便秘以及骨髓抑制等，這些都影響著患者的住院時間。

4.2 臨床藥師腫瘤內科工作新的切入點與定位

本實驗中，臨床藥師從便秘這一化療并發癥切入，并圍繞便秘開展工作，包括便秘知識的宣教和相關藥物的監護。這樣有利于臨床藥師在腫瘤內科工作的開展，切實地解決了臨床問題。同時，臨床藥師在實施藥學監護的過程中，作為醫護關系的紐帶，很大程度地協助了醫生與護士的工作，擴大了工作領域，使自己參與到患者的整個治療過程中。

[1] 羅和生.慢性便秘的合理治療 [J].中國實用內科雜志，2008，28（3）：222-4．

[2] 張 俠，阮新建，耿振英，等．惡性腫瘤患者便秘原因分析及對策[J]. 中國醫師進修雜志，2007，30（7）：65.

[3] 王哲海，孔莉于，金 明．腫瘤化療不良反應與對策[M]．濟南：山東科學技術出版社，2002：93.

[4] 任 剛，敖 睿，葉乃瑤．四類新藥鹽酸格拉司瓊注射液預防抗腫瘤藥物所致嘔吐的Ⅱ期臨床觀察[J]．四川醫學，2000，21（3）：207-9．

[5] 鄭國甫，張 揚．格拉司瓊聯合黃連上清片防治化療藥所致胃腸道副反應療效觀察[J]．現代腫瘤醫學，2007，15（8）：1156-8．

[6] 趙海鳴．中晚期惡性腫瘤化療病人便秘相關因素調查與分析[J]．現代護理，2005，11（22）：1886-7．

[7] Woolery M,Bisanz A,Lyons HF,et al.Putting evidence into practice evidence-based interventions for the prevention and management of constipation in patients with cancer[J].Clin J Oncol Nurs,2008,l2(2)：317-37．