針灸治療椎動脈型頸椎病45例

劉兵

(如皋市第三人民醫院,江蘇 226500)

椎動脈型頸椎病(Cervical Spondylosis of Vertebral Artery Type,CSA)是由于頸椎間盤退變失穩、鉤椎關節增生等因素于頭頸活動時刺激或壓迫椎動脈及其周圍交感神經纖維,使椎動脈痙攣狹窄而引起椎動脈供血不足的現象。近幾年來,筆者采用針灸治療椎動脈型頸椎病45例,并與藥物治療33例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

78例椎動脈型頸椎病患者均為我院針灸科門診患者,隨機分為治療組45例和對照組33例。治療組中男17例,女28例;年齡最小26歲,最大69歲,平均(51±5)歲;病程最短 1個月,最長 22個月,平均(7.72±3.43)個月;頸椎關節增生伴椎間隙變窄29例,曲度變直13例,伴項韌帶鈣化3例。對照組中男15例,女18例;年齡最小23歲,最大69歲,平均(52±3)歲;病程最短1.1個月,最長23個月,平均(6.80±3.37)個月;頸椎關節增生伴椎間隙變窄20例,曲變變直13例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照全國第二屆頸椎病專題會議提出的椎動脈型頸椎病診斷標準確診為椎動脈型頸椎病[1],①曾有猝倒發作,并伴有頸性眩暈;②旋轉試驗陽性,頸部過伸或旋轉至某一方位時,出現視物旋轉、惡心、嘔吐,脫離該方位時癥狀消失;③伴有交感神經癥狀;④頸椎側位片、雙斜位片示頸椎生理曲度變直或反弓,節段性不穩,以C2-5為常見,鉤椎關節增生,椎間隙變窄等。

1.3 排除標準

排除眼源性眩暈、耳源性眩暈、椎動脈I段供血不全、神經官能癥、顱內腫瘤、腦梗死、腦出血及炎癥等。

2 治療方法

2.1 治療組

取風池、翳風、天柱和 C3-7夾脊穴。伴嘔吐者遠取內關、足三里;伴煩躁易怒和口苦目赤者酌配太沖、三陰交;伴失眠多夢者加豐隆、神門?；颊呷「┡P位或俯伏位,術者先在選定的各穴均勻揉按、點拿共 5～10 min,尤以頸夾脊、風池穴溫熱酸脹為度,然后常規消毒所選穴位,頸夾脊穴采用0.35 mm×75 mm毫針進行針刺,針尖外斜向刺入;風池穴采用0.35 mm×40 mm毫針進行針刺,針尖向同側內眥方向斜刺20 mm;天柱、翳風均直刺0.8寸。捻轉補瀉得氣后,各穴接G-6805電針儀,以連續波刺激30 min。電針治療結束后,續用隔藥灸法。將葛根、麝香粉4:1比例以酒或陳醋調和制成厚0.3 cm,直徑1 cm如硬幣大小藥餅,放置于頸夾脊兩側,點燃純艾插入艾灸盒后方,置在藥餅上方,艾條距藥餅0.5 cm艾灸30 min,若患者感覺灼熱時拿開艾灸盒片刻,灸至腧穴周圍皮膚潮紅為度。每日治療1次,7 d為1個療程,針刺與隔藥灸同步進行,療程間休息3 d,治療3個療程后觀察療效。

2.2 對照組

口服頸復康顆粒(承德頸復康藥業集團有限公司生產)10 g,每日2次,治療3星期后統計療效。

3 治療效果

3.1 療效標準

參照國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》[2]。

痊愈 眩暈等癥狀消失,功能正常,能從事正常工作,隨訪3個月未復發。

好轉 眩暈等癥狀基本消失,維持數月后又復發者。

有效 眩暈等癥狀減輕,發作頻率減少,發作癥狀較輕,或遇勞累后癥情出現。

無效 治療前后眩暈等癥狀未見明顯改善。

3.2 治療結果

由表1可見,治療組總有效率為95.6%,對照組為73.0%,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05),提示治療組總有效率優于對照組。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

4 討論

椎動脈型頸椎病(CSA)是由各種機械性與動力性因素致使椎動脈遭受刺激或壓迫,以致血管狹窄、折曲而造成以椎-基底動脈供血不全為主要癥狀的癥候群。發病率僅次于神經根型頸椎病,以頭痛、眩暈耳鳴、惡心嘔吐、視力障礙、猝倒等為主要臨床表現。本病屬中醫學“眩暈”范疇,病位在骨,與肝腎關系密切。中年之后,肝腎漸虧,復感風寒濕邪,勞傷筋骨,痰瘀互阻脈絡,髓海空虛,頸椎失穩,出現綜合癥候群。近年來,CSA發病率呈上升趨勢,發病年齡呈下降趨勢,因而引起諸醫家重視,臨床多采用中藥內服、推拿牽引拔伸、旋轉復位等方法治療,試圖通過影響椎間隙,改變椎動脈、神經根與組織的關系,改善腦部供血。根據臨床觀察,有時療效并不十分顯著,有些由于受診療條件限制,醫生手法失當引發醫療糾紛、醫療事故。

筆者在多年的實踐中,采用鄰近配穴為主,針刺與隔藥餅灸結合,疏風散寒,活血通絡。方中頸夾脊位于督脈和足太陽膀胱經之間,皮下有豐富的肌肉和橫突間韌帶,每穴均有相應的脊神經后支及其伴行動靜脈叢分布,能暢通督脈和太陽經氣而調和陰陽,調整脊柱內外環境,改善組織缺血缺氧狀態。風池為足少陽與陽維脈交會穴,其深面正對著同側的椎動脈[3],與天柱相配,術前予以揉按捏拿激發經氣,刺之能調節腦血管收縮與舒張功能,對瘀血狀態,血液流變學、血流動力學有明顯改善[4-7],合解肌發表、開竅醒神之葛根麝香餅灸,促進血液循環,緩解腦血管痙攣,針藥灸并用,共奏溫經活血通絡之效。

[1] 孫宇.第二屆頸椎病專題座談會議紀要[J].中華外科雜志,1993,3(8):472.

[2] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:186.

[3] 周長斗.風池穴溫針灸治療頸性眩暈療效觀察[J].中國針灸,2000,20(5):277-278.

[4] 王宗江.穴位注射治療頸性眩暈療效觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(2):90-91.

[5] 何悅碩.挑刺配合壓灸治療椎動脈型頸椎病療效觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(7):460-461.

[6] 孟培燕,嚴紅梅,吳緒榮.針灸推拿綜合治療椎動脈型頸椎病的臨床觀察[J].上海針灸雜志,2007,26(7):14-15.

[7] 周勁松,張林昌.針灸推拿配合走罐治療椎動脈型頸椎病療效觀察[J].上海針灸雜志,2007,26(12):24-25.