2011年湖北省首起人間布魯氏菌病暴發(fā)的調(diào)查

劉公平，邢學(xué)森，吳 楊，肖潔華，李國明，周啟波，官旭華

近年來，布魯氏菌病（以下簡稱布病）的人畜疫情在世界范圍內(nèi)均出現(xiàn)了回升勢頭，并呈持續(xù)增長態(tài)勢。我國人間布病疫情已連續(xù)15年上升［1］，尤其進(jìn)入2000年以后布病疫情強(qiáng)勢走高。2005年的發(fā)病數(shù)已超過歷史發(fā)病人數(shù)最多的1963年［2］；2009年報(bào)告發(fā)病37 104例，為2005年的1．9倍。80年代前，我國布病疫區(qū)主要集中于5大牧區(qū)，而90年代后半農(nóng)半牧和農(nóng)區(qū)省份的疫情呈明顯上升。2011年8月23日，湖北省孝感市大悟縣疾控中心報(bào)告7例布魯氏菌病病例，這是湖北省自1950年以來的首起布病暴發(fā)疫情。為調(diào)查感染來源和傳播的危險(xiǎn)因素，采取針對性的科學(xué)預(yù)防控制措施，開展本次調(diào)查。現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1．1 對象 對大悟縣3家縣級醫(yī)院、發(fā)病地當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和周邊5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行主動病例搜索。對搜索到的病例、該村所有密切接觸者（與S病例家飼養(yǎng)過的山羊及其排泄物有過密切接觸）以及周邊村民進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測。

1．2 方法 根據(jù)衛(wèi)生部的中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)－布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS269－2007）［3］，對2010年10月1日至2011年8月25日，大悟縣陽平鎮(zhèn)及周邊5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的居民，制定了本次調(diào)查的布病疑似病例和確診病例定義，進(jìn)行了相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測。

2 結(jié) 果

2．1 一般情況 某鎮(zhèn)某村位于大悟縣城南約6公里，離陽鎮(zhèn)所在地2公里，全村307戶，共1 380人（男817人，女563人）。全村養(yǎng)羊1戶，養(yǎng)牛102戶。養(yǎng)牛戶為圈養(yǎng)和放養(yǎng)，用于耕地；養(yǎng)羊戶為放養(yǎng)，用于繁殖出售。5月之前曾另有養(yǎng)殖布爾山羊居民1戶，養(yǎng)殖布爾山羊40余只。平時(shí)該村的牛羊均在村邊山坡上進(jìn)行混合放牧。

該村村民S于2010年5月從隨州市長崗鎮(zhèn)購進(jìn)15只波爾山羊進(jìn)行養(yǎng)殖，平時(shí)與妻子共同喂養(yǎng)。該批羊于2010年6～7月份繁殖產(chǎn)仔，數(shù)量增加至80余只，產(chǎn)仔曾有流產(chǎn)死亡的情況。村民S及妻子于先后發(fā)病后，曾雇多名村民為其放牧、清掃和修理羊圈。之后又有6名村民出現(xiàn)類似癥狀。發(fā)病后村民們分別多次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣中醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診和治療，但均未明確診斷。

2．2 病例發(fā)現(xiàn)情況 村民S首次于2010年12月10日發(fā)病，出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、肌肉及關(guān)節(jié)痛和睪丸痛等癥狀，先后到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院、縣人民醫(yī)院進(jìn)行間斷性治療不見好轉(zhuǎn)，其妻子于1月23日發(fā)病，到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院、縣人民醫(yī)院進(jìn)行治療不見好轉(zhuǎn)，于2011年3月和4月分兩批將羊全部賣出。因兒子在北京工作，8月8號前往北京朝陽醫(yī)院治療，經(jīng)北京朝陽醫(yī)院就診被診斷為布魯氏病，血中培養(yǎng)檢出羊種布魯桿菌。8月10日，在該村進(jìn)行了病例的主動搜索，發(fā)現(xiàn)9例疑似病例，經(jīng)實(shí)驗(yàn)確診病例8例，病例全部為該村村民。

2．3 發(fā)病時(shí)間 從2010年12月至2011年8月10日（見圖1）。病例發(fā)病年齡38～70歲，中位年齡56歲；男7例，女1例，男女罹患率比為2．4∶1；2例確診病例患者血液培養(yǎng)出羊種布魯氏菌3型。

圖1 大悟縣布病暴發(fā)病例發(fā)病時(shí)間分布圖Fig．1 The ti me distribution at onset of cases in an outbreak of brucellosis in Dawu County

2．4 對照調(diào)查 由于羊種布魯氏菌的主要易感動物為羊和牛［4］，我們從病例同職業(yè)的家屬或鄰居中隨機(jī)選取39例無癥狀者作為傳染源的病例對照研究。

2．4．1 發(fā)病暴露因素分析。接觸村民S家的羊及其排泄物的患病風(fēng)險(xiǎn)是未接觸者的7倍，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。村民中接觸牛和未接觸牛者，患布病風(fēng)險(xiǎn)的差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

表1 大悟縣布病暴發(fā)病例和對照研究發(fā)病暴露因素分析Tab．1 Analysis of exposure factors in a case－control study of brucellosis outbreak in Dawu County

2．4．2 接觸方式 在此次疫情當(dāng)中，飼養(yǎng)病羊（共2人，全部發(fā)病）和清掃羊糞（共3人，全部發(fā)病）為感染布魯菌病的高危因素。另有放牧的2人，其中1人發(fā)病。在本次調(diào)查中，1名無接觸史陽性者，否認(rèn)與S家的波爾山羊及其排泄物有任何接觸。在畜牧部門對暴發(fā)點(diǎn)應(yīng)急監(jiān)測中，對該村另一養(yǎng)羊戶的10頭本地山羊抽檢中發(fā)現(xiàn)8頭山羊布魯菌血清抗體陽性，提示該村已存在多個(gè)傳染源。

3 討 論

本次調(diào)查結(jié)果表明，2010年12月－2011年8月期間，在我省孝感市大悟縣某村人感染羊布魯氏菌病暴發(fā)疫情，主要是由于村民S從湖北省隨州某地購買的波爾山羊通過接觸傳播（飼養(yǎng)病羊和清掃羊糞）至多人，病原為羊種3型，暴露危險(xiǎn)因素與菌株都與國內(nèi)常見的布病暴露危險(xiǎn)因素［5］和主要流行菌株型別相同［1］。

湖北省為布病散發(fā)區(qū)［1］，自1951年有疫情報(bào)告以來一直沒有本地疫情，2010年報(bào)告了本省首例本地病例之后，疫區(qū)范圍不斷擴(kuò)大。2011年此起聚集病例在我省為首次本地布病暴發(fā)疫情。從近兩年布病疫情看來，人間布病在我省人間少數(shù)地區(qū)有散發(fā)。分析造成此起人感染布病聚集病例疫情的原因：一是畜牧業(yè)的迅猛發(fā)展，不經(jīng)檢疫的家畜頻繁流動導(dǎo)致傳染源未得到有效控制，且畜牧生產(chǎn)中存在很多與人感染布病密切相關(guān)的因素。二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對該病的認(rèn)識不夠，未能早期診斷病例，導(dǎo)致疫情蔓延。三是由于群眾布病知識不足沒有及時(shí)就診、就診的病例未能足療程用藥，是造成布病慢性化的重要原因。

由于首發(fā)病例家在調(diào)查前已賣掉所有羊只，因此本次調(diào)查未能對該群羊進(jìn)行檢測。同時(shí)首發(fā)病例由于害怕處罰等多種原因，經(jīng)再三工作也不透露賣掉的羊群的去向。根據(jù)該村羊群混合放牧以及現(xiàn)有羊群布病檢測陽性，推測已賣掉羊群中有布病陽性的羊；同時(shí)因?yàn)樾竽凉芾聿块T只對種羊場進(jìn)行抽樣監(jiān)測，對散養(yǎng)戶及其交易并無嚴(yán)格檢疫，估計(jì)已賣掉羊群將會傳播布病；傳播的高危人群仍然將會是散養(yǎng)戶或屠宰從業(yè)人員，傳播的地區(qū)估計(jì)是相鄰的河南省和省內(nèi)的隨州、孝感等地。

布病為人獸共患疾病，對畜牧業(yè)和人類健康造成雙重危害。布病的防治是畜牧部門和衛(wèi)生部門的共同目標(biāo)，應(yīng)該加強(qiáng)兩部門在監(jiān)測和防治工作領(lǐng)域的合作［6］。雖然湖北省不是全國布病監(jiān)測點(diǎn)，但鑒于全國布病的快速上升和蔓延的態(tài)勢［1，7］和其他散發(fā)省的防治經(jīng)驗(yàn)［8］，我省及早對高危人群開展布病監(jiān)測，并且加強(qiáng)對羊群的檢疫，可為今后防控工作打下良好基礎(chǔ)，真正做到預(yù)防關(guān)口前移。另外，針對我省實(shí)際，加強(qiáng)醫(yī)療系統(tǒng)培訓(xùn)，對及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理人間布病疫情起到關(guān)鍵作用，對遏制布病在我省及周邊省市蔓延具有重要作用。

［1］Cui BY．Surveillance and contr ol of br ucellosis in China［J］．Dis Sur veill，2007，22（10）：649－651．（in Chinese）崔步云．中國布魯氏菌病疫情監(jiān)測與控制［J］．疾病監(jiān)測，2007，22（10）：649－651．

［2］Chinese Center for Disease Contr ol and Prevention．Annual report on surveillance of selected infectious diseases and vectors，China，2010［R］．Bejing：Chinese CDC，2011：7．（in Chinese）．中國疾病預(yù)防控制中心．中國重點(diǎn)傳染病和病媒生物監(jiān)測報(bào)告2010［R］．北京：中國疾病預(yù)防控制中心，2011：7．

［3］The Ministry of Health of People’s Republic of China．WS269－2007，Diagnostic criteria for brucellosis［S］．Beijing：People’s Medical Publishing House，2008．（in Chinese）中華人民共和國衛(wèi)生部，WS269－2007，布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)［S］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008．

［4］The Ministry of Health of People’s Republic of China．Prevention and treat ment of brucellosis manual［M］．Beijing：People’s Medical Publishing House，2008．（in Chinese）中華人民共和國衛(wèi)生部．布魯氏菌病防治手冊［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008．

［5］Zhang HY，Jiang WG，Yan BX，etal．Risk factors for hu man infection of bulcellosis case－control study［J］．China Med Phar m，2011，01（6）：21－22，46．（in Chinese）張紅巖，姜文國，顏丙新，等．布氏桿菌人間感染危險(xiǎn)因素病例對照研究［J］．中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，01（6）：21－22，46．

［6］Xu WM，Wang H，Zhu SJ，etal．Epidemiological analysis of brucellosis and its cause in Zhejiang province，2007［J］．Dis Surveill，2008，23（5）：280－282．（in Chinese）徐衛(wèi)民，王衡，朱素娟，等．2007年浙江省布魯氏菌病疫情及其原因分析［J］．疾病監(jiān)測，2008，23（5）：280－282．

［7］Jiang SL．Prevention and control of brucellosis in people in China［J］．Chin J Endemiol，2009，28（5）：473－475．（in Chinese）江森林．中國人間布魯桿菌病預(yù)防與控制［J］．中國地方病學(xué)雜志，2009，28（5）：473－475．

［8］He JF，Luo H M，Liang XX，etal．Investigation on effect and strategy of br ucellosis contr ol in Guangdong Pr ovince［J］．Chin J of Contr Endem Dis，2000，15（4）：210－212．（in Chinese）何劍峰，羅會明，梁杏?jì)梗龋畯V東省控制布魯氏菌病的策略與效果研究［J］．中國地方病防治雜志，2000，15（4）：210－212．