補腎活血法綜合治療外陰營養不良60例臨床研究

王瑞霞，郭鳳荷，張晉峰

（山西省中醫院，山西太原030012）

補腎活血法綜合治療外陰營養不良60例臨床研究

Clinical Study of Therapy of Reinforcing Kidney and Activating Blood on 60 Cases With Vulva Dystrophy

王瑞霞，郭鳳荷，張晉峰

（山西省中醫院，山西太原030012）

目的：探討補腎活血綜合療法治療外陰營養不良的臨床療效。方法：90例外陰營養不良病例隨機分為兩組，其中對照組30例給予氫化可的松軟膏外涂，治療組給予補腎活血中藥口服并配合坐浴治療。結果：對照組治療后總有效率為73.3%，治療組治療后總有效率為93.3%，兩組病例治療后總有效率比較差異有統計學意義。結論：補腎活血綜合療法治療鱗狀細胞增生型外陰營養不良療效確切。

外陰營養不良；補腎活血法；坐浴；氫化可的松

外陰營養不良是外陰皮膚和黏膜組織發生變性及色素改變的一組慢性損傷性疾病，臨床表現為外陰奇癢、破潰、劇痛、皮膚色素減退等，病理分型為外陰鱗狀細胞增生型、硬化苔蘚型和混合型。本病發病率為1/300 ～1/1 000［1］，是婦科疑難病癥，嚴重影響患者身心健康。筆者采用補腎活血綜合療法治療鱗狀細胞增生型外陰營養不良病例60例，療效滿意，現總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例病例均為2008年1月-2011年3月在我院婦科門診及住院治療的患者，均經外陰活檢確診為外陰營養不良，病理類型為外陰鱗狀細胞增生型。隨機分為兩組，其中對照組30例，治療組60例。對照組患者年齡（45.01±7.42）歲，病程（5.43±2.82）年；治療組患者年齡（43.98±8.12）歲，病程（5.98±2.41）歲。兩組病例在年齡、病程等方面經統計學分析差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

參照1993年《中藥新藥治療外陰營養不良的臨床研究指導原則》制定。

1.2.1 西醫診斷標準 癥狀：外陰瘙癢，甚則癢痛難忍，或有燒灼感，嚴重者出現性交困難或排尿困難；體征：外陰皮膚上皮角化，粗糙增厚或萎縮變薄，彈性減退、消失，伴有皸裂潰瘍，皮膚色素減退變成白色、花白、或粉紅、淡褐色。病理診斷為外陰皮膚鱗狀細胞增生。

1.2.2 中醫診斷標準 腎虛血瘀證局部癥狀：陰部瘙癢，皮膚色脫、萎縮，或粗糙變厚，或粘連。全身癥狀：腰膝酸軟，頭暈，耳鳴，經行腹痛，舌質暗，邊有瘀點，脈細澀。

2 治療方法

對照組給予1%氫化可的松軟膏，適量涂于患處，每日1次。對照組為避免激素的副作用，每療程停藥5 d，共治療1個療程。治療組給予補腎活血中藥口服并配合坐浴治療。內服中藥：補骨脂15 g，菟絲子 15 g，丹參 15 g，當歸 15 g，紫蘇 9 g，白芷 15 g，雞血藤15 g，桂枝3 g。水煎早晚分服。坐浴方：補骨脂 15 g，兒茶 6 g，蒲黃 6 g，艾葉 6 g，馬齒莧 15 g，當歸9 g，甘草3 g。加水煎藥為500 mL，先熏洗外陰，待水變溫后，將外陰浸入藥液中坐浴20 min。3個月為1個療程，經期停藥。

3 結果

3.1 療效標準

參照1993年《中藥新藥治療外陰營養不良的臨床研究指導原則》制定。痊愈：癢痛癥狀消失，外陰皮膚黏膜顏色、彈性恢復正常，或基本恢復正常；原病理組織形態學消失。顯效：癢痛癥狀明顯減輕，病損范圍明顯縮小，色素明顯加深，較治療前積分降低2/3以上。有效：癢痛癥狀減輕，病損范圍及顏色治療后積分均較治療前減少。無效：治療2個療程后癥狀和體征無改善。

3.2 療效觀察

兩組病例治療后療效比較，結果見表1。由表1可以看出，對照組治療后總有效率為73.3%，治療組治療后總有效率為93.3%，兩組病例治療后總有效率比較差異有統計學意義，說明治療組療效優于對照組。

表1 兩組病例治療后療效比較 ［例（%）］

4 討 論

外陰營養不良的發病機制尚未明確，有學者認為，其與體內黃體生成素、促卵泡成熟激素的比例失調有關［2］。西醫治療主要以局部用藥為主，包括激素、化療藥物，超氧化物歧化酶復合酶，局部理療及手術切除病變組織，但各種療法均療效差、復發率高。

本病屬于中醫學“陰癢”、“陰瘡”等范疇，病變部位在外陰部。本病多因攝生不慎，感受風寒之邪，寒邪損傷陽氣，日久致腎陽不足；腎開竅于二陰，腎陽虛，外陰失于溫養，致皮膚發白；陽氣虛推動血行無力，致瘀血內生，瘀滯脈道，外陰局部血氣失養，致萎縮。本病的基本病機為腎虛血瘀，結合局部解剖生理特點，病機本質為虛實夾雜、本虛標實，本虛為腎虛，陽氣不足標實為局部脈絡瘀阻兼夾濕熱。

針對以上病機，我科經過多年臨床實踐、遣方用藥，總結出以補腎活血為基本治法，結合局部生理特征，少佐清熱利濕生肌為法。內服方以補骨脂、菟絲子補腎壯陽，共為君藥；丹參、當歸活血化瘀，為臣藥；桂枝溫經散寒通絡，雞血藤通絡活血養血，為佐藥；紫蘇、白芷為引經藥，使諸藥直達皮膚病所而為使藥。縱觀全方，補泄兼施、扶正與祛邪并用，使陽氣得生、血脈始運、腐肉自去、癢痛自除。外洗方以兒茶活血生肌，補骨脂溫腎助陽，共為君藥；艾葉、蒲黃溫經散寒活血為臣藥；馬齒莧清熱利濕，當歸活血為佐藥，甘草調和諸藥而為使藥。全方寒熱并用，達到活血祛瘀生肌、清熱利濕之效。現代藥理研究發現補骨脂、菟絲子補腎陽有助于調節激素失調；補骨脂可干擾皮膚羥基刺激黑色素細胞而產生色素；丹參、當歸、蒲黃、兒茶等活血藥物可改善局部營養狀況，促進皮損組織中血管與神經的功能恢復，使皮膚組織的色澤、彈性、厚度恢復正常。

本療法以補腎活血為基本治法，少佐清熱利濕生肌，攻補兼施、內外兼治，值得進一步推廣。

［1］Shirer J A，Jr Ray M C.Familial occurrence of lichen sclerosuset ayrophicas case reports of a mother and daughter arch dermatol［J］.1987，123（2）：485.

［2］王艷芳.91例營養不良患者中藥治療前后性激素變化［J］.中西醫結合雜志，1990，10（8）：479.

R711.73

A

1671-0258（2012）04-0042-02

國家中醫藥管理局行業科研專項課題（200807016）；山西省科技廳自然基金項目（200811077-5）

王瑞霞，女，主治醫師，醫學博士，從事中西醫結合婦科疾病的防治

張晉峰，男，主任醫師，從事中西醫結合婦科疾病的防治

2012-04-09