超聲診斷足月孕部分性葡萄胎1例

郭 敏，楊 慧，朱 琦△

（1.四川大學華西第二醫院超聲科，成都 610041；2.電子科技大學醫院，成都 611731）

1 臨床資料

孕婦，28歲，孕9產2，孕38＋4周，因“要求終止妊娠”來本院就診。孕期未行產前常規超聲檢查。入院前超聲檢查提示：宮內單活胎，胎盤位于前壁，宮腔內見大片不均質回聲區（圖1），約20×14×13cm3，內呈多個無回聲區及高回聲區夾雜分布，與胎盤無明顯界限，CDFI未見明顯彩色血流信號。超聲診斷：宮內單活胎，宮腔內異常回聲（部分性葡萄胎）。入院后行剖宮產，分娩一正常活男嬰，術中見胎盤約1 800g，散在大量葡萄樣囊腫，送病檢證實為部分性葡萄胎。

2 討 論

葡萄胎指妊娠后胎盤絨毛滋養細胞增生，間質水腫，形成大小不一的水泡，也稱水泡狀胎塊［1］。屬于良性妊娠滋養細胞疾病，但它與侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌有密切關系。國外學者的調查提示妊娠次數超過3次是滋養細胞腫瘤的重要危險因素，這可能與體內激素水平的短期劇烈變化、多次妊娠后子宮內膜受到不同程度的損害、卵巢功能退化、卵子受精后發育異常等因素有關。葡萄胎分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，其中部分性葡萄胎發生率遠低于完全性葡萄胎［2］。細胞遺傳學研究表明，部分性葡萄胎的核型90%以上為三倍體，最常見為69XXY。［1］部分性葡萄胎僅部分絨毛變為水泡，常合并胚胎或胎兒，多已死亡，合并足月兒極少，常伴三倍體特征，如發育遲緩、先天畸形等［3］。本例部分性葡萄胎合并正常足月兒，非常罕見。

圖1 宮腔內見不均質回聲區

葡萄胎是育齡婦女常見疾病之一［4］，患者孕期可能出現陰道出血、子癇前期、卵巢黃素化囊腫及甲狀腺功能亢進征象等危險，還能可出現局部侵犯及遠處轉移，一經確診，應及時清宮，故早期明確診斷具有重要意義。超聲檢查是確診葡萄胎的重要輔助檢查方法。葡萄胎典型的超聲表現為子宮增大且大于停經時間，完全性葡萄胎宮內無孕囊，充滿大量大小不等的無回聲區，小囊腔壁薄呈高回聲狀，被形容為“落雪狀”回聲。部分性葡萄胎除葡萄胎特征性回聲以外，還可以探及胎兒及附屬物，胚胎多已死亡或小于孕周，存活胎兒常合并畸形。彩色多普勒見子宮動脈阻力明顯下降，舒張期血流明顯增加，子宮肌層內血管擴張不明顯，病灶內較難探及血管的存在［5］。部分性葡萄胎癥狀體征不典型，易誤診為不全流產或過期流產［2］。部分過期流產患者胎盤可發生水腫變性（胎盤部分水泡樣變），呈大小不等的蜂窩狀液性暗區，尤其應注意與葡萄胎相鑒別。不全流產或過期流產的子宮小于停經月份，內無存活的胚胎，HCG下降，這是與葡萄胎的主要鑒別點。此外，過期流產胎盤部分水泡樣變時，水泡分布較稀疏，與周圍組織分界不清，這也是鑒別要點之一［6］。

超聲診斷對部分性葡萄胎有一定特異性，是非常重要的輔助檢查方法。對于不典型患者，仍應結合HCG及病理檢查明確診斷。

［1］ 樂杰.婦產科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2008：291－292.

［2］ 金慧佩，趙淑丹，陳琳.部分性葡萄胎的超聲診斷與分析［J］.溫州醫學院學報，2008，5（3）：278－279.

［3］ 羅益濱，朱天怡，王樹鶴，等.雙胎妊娠，部分性葡萄胎與胎兒共存伴持續性滋養細胞疾病1例報告［J］.第二軍醫大學學報，2010，31（3）：348.

［4］ 沈麗蓉，陳蘇寧，熊清裕，等.葡萄胎的超聲診斷價值及誤診分析［J］.上海醫學影像，2010，19（2）：122－123.

［5］ 常才.經陰道超聲診斷學［M］.北京：科技出版社，1998：301.

［6］ 袁志仙，高萍.經陰道超聲鑒別診斷葡萄胎與胚胎停育價值［J］.中華實用診斷與治療雜志，2010，24（3）：261－262.