康復期乳腺癌患者生存質(zhì)量與社會支持的相關(guān)性研究

蘇婭麗 王丕琳 陳 靜

乳腺癌是威脅人們生命和健康的一類常見惡性腫瘤，完成治療后的癌癥生存者可能仍然面臨著疲乏、認知功能改變、身體形象改變、性功能問題、生育問題、擔心復發(fā)、創(chuàng)傷后綜合征、照顧者的負擔、社會經(jīng)濟問題以及焦慮、抑郁等各種壓力和心理困擾［1，2］，嚴重影響患者的生存質(zhì)量［3］。目前有許多研究認為，社會支持是癌癥患者生活質(zhì)量的重要影響因素［4，5］。本研究旨在了解康復期乳腺癌患者生存質(zhì)量和社會支持之間的關(guān)系，探討提高患者生存質(zhì)量的有效途徑。

1 對象與方法

1.1 對象 研究對象為參加北京天壇醫(yī)院汝康沙龍活動的康復期乳腺癌患者。采用方便抽樣方法。入組標準:(1)臨床診斷為原發(fā)性乳腺癌且被組織病理學證實。(2)已結(jié)束治療的康復期乳腺癌患者。(3)既往和目前無精神疾病、意識障礙和認知障礙。(4)無語言交流障礙。(5)患者知曉自己患乳腺癌并自愿參加本次研究。共167例患者入組，均為女性，年齡24～78歲，平均(54.27±9.46)歲。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)一般資料，包括年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭收入、患病時間、是否接受化療、是否接受放療、是否接受內(nèi)分泌治療。(2)乳腺癌患者生存質(zhì)量量表(functiond assessment of cancer therapy－breast，F(xiàn)ACT－B)中文版(V 4.0)［6］，該量表共分為5個領域36個條目，即生理狀況(7條)、社會/家庭狀況(7條)、情感狀況(6條)、功能狀況(7條)和附加關(guān)注(9條)。FACT－B中文版量表具有良好的信度、效度、反應度及可行性，能作為我國乳腺癌患者生存質(zhì)量的測評工具。(3)社會支持評定量表(social suport rating scale，SSRS)［7］，該量表共 10 個條目，包括客觀支持(3 條)、主觀支持(4條)和社會支持的利用度(3條)共3個維度。10個條目計分之和為社會支持的總分。總分和各維度得分越高，說明社會支持程度越好。

1.2.2 調(diào)查方法 由專人組成調(diào)查小組于汝康沙龍活動時發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查前進行統(tǒng)一培訓，采用統(tǒng)一的語言講解填寫方法，調(diào)查對象自行填寫。本研究共發(fā)放問卷178份，回收178份，有效問卷167份，有效率為93.82%。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行描述性統(tǒng)計、單樣本t檢驗和Pearson相關(guān)分析，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 康復期乳腺癌患者一般資料(表1)

2.2 康復期乳腺癌患者的生存質(zhì)量 167例康復期乳腺癌患者的生存質(zhì)量(FACT－B)評價總分及各維度得分統(tǒng)計見表2。將總量表和分量表得分分別標準化為百分制，可見生存質(zhì)量(FACT－B)評價總分為(68.43±11.71)分，在5個維度中生理狀況標準化分數(shù)最高為(77.72±18.72)分，附加關(guān)注標準化分數(shù)最低為(60.91±13.64)分，見表2。

表1 康復期乳腺癌患者一般資料(n=167)

表2 167例康復期乳腺癌患者生存質(zhì)量(分，±s)

表2 167例康復期乳腺癌患者生存質(zhì)量(分，±s)

21.93±4.91 0～36 60.91±13.64 98.54±16.86 0～144 68.43±11.71生理狀況 21.76±5.24 0～28 77.72±18.72社會/家庭狀況 18.24±5.82 0～28 65.14±20.79情感狀況 18.01±4.43 0～24 75.05±18.44功能情況 18.60±5.87 0～28 66.45±20.97附加關(guān)注項目 量表得分 得分范圍 標準化得分生存質(zhì)量總分

2.3 康復期乳腺癌患者的社會支持情況 167例康復期乳腺癌患者社會支持得分在22～60分之間。采用獨立樣本t檢驗，與國內(nèi)常模［8］比較，康復期乳腺癌患者的社會支持總分與常模無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。進一步比較各個維度發(fā)現(xiàn)，康復期乳腺癌患者的主觀支持高于常模(P＜0.05)，而客觀支持和社會支持利用度兩個維度的得分低于常模(均P＜0.05)。結(jié)果見表3。

表3 康復期乳腺癌患者的社會支持評分與國內(nèi)常模比較(分，±s)

表3 康復期乳腺癌患者的社會支持評分與國內(nèi)常模比較(分，±s)

項目 國內(nèi)常模(n=307)康復期乳腺癌患者(n=167)t值 P值社會支持總分44.38±8.38 45.05±7.63 0.8577 0.3915主觀支持 23.81±4.75 26.00±4.39 4.9229 0.0000客觀支持 12.68±3.47 10.51±3.61 6.4117 0.0000社會支持利用度9.38±2.40 8.54±2.20 3.7468 0.0000

2.4 康復期乳腺癌患者生存質(zhì)量與社會支持相關(guān)性分析將康復期乳腺癌患者的生存質(zhì)量總分及生理狀況、社會狀況、情感狀況、功能狀況、附加關(guān)注5個維度與社會支持總分及主觀支持、客觀支持、對支持的利用度3個維度進行Pearson相關(guān)分析。康復期乳腺癌患者的生存質(zhì)量總分與社會支持總分及3個維度均有統(tǒng)計學意義(r≥0.2，P＜0.05)，生理狀況與社會支持總分有統(tǒng)計學意義(r≥0.2，P＜0.05)，社會狀況和功能狀況都與社會支持總分、主觀支持和客觀支持有統(tǒng)計學意義(r≥0.2，P ＜0.05)。結(jié)果見表4。

表4 康復期乳腺癌患者生存質(zhì)量與社會支持相關(guān)性分析(n=167)

3 討論

3.1 康復期乳腺癌患者的生存質(zhì)量處于較低水平 研究結(jié)果顯示康復期乳腺癌患者的生存質(zhì)量水平較低，主要表現(xiàn)在附加關(guān)注、社會/家庭狀況和功能情況方面。其中附加關(guān)注方面水平最低。附加關(guān)注包括呼吸狀況、肢體腫脹、性吸引力、體重改變、疾病復發(fā)等。康復期乳腺癌患者已經(jīng)脫離了治療，生理功能逐漸恢復，但是由于乳腺癌治療對生理功能的遺留損害，并且生存者依然對健康和生命保持高度的關(guān)注，許多的軀體不適依然影響著生活質(zhì)量［9］，如體重變化、肢體腫脹疼痛、肺呼吸功能異常等。提示醫(yī)護人員對于患者普遍關(guān)注的軀體癥狀給予相應的治療和知識講解，以緩解不適癥狀和由此造成的心理壓力，從而提高患者的生存質(zhì)量。研究結(jié)果顯示，康復期乳腺癌患者的生存質(zhì)量水平較低還主要表現(xiàn)在心理、社會方面。社會/家庭狀況包括和朋友及家人的相處等問題，功能狀況包括患者的工作、生活和娛樂等問題。回歸家庭和社會的康復期乳腺癌患者，面臨著與家人、朋友、鄰里及同事的人際關(guān)系的處理問題，以及社會角色的重新適應如工作、學習、娛樂、外表形象等方面的困境［10］。這些問題成為了康復期乳腺癌患者生存質(zhì)量的主要問題。提示醫(yī)護人員應當關(guān)注乳腺癌生存者的社會和心理問題，給予必要的支持和干預，將會使患者的生存質(zhì)量有所提高。

3.2 康復期乳腺癌患者的社會支持水平較低 社會支持從性質(zhì)上可以分為兩類，一類為客觀的、可見的或?qū)嶋H的支持，包括物質(zhì)上的直接援助和社會網(wǎng)絡、團體關(guān)系的存在和參與，是客觀存在的現(xiàn)實。另一類是主觀的、體驗到的情感上的支持，指的是個體在社會中受尊重、被支持、理解的情感體驗和滿意程度，與個體的主觀感受密切相關(guān)［7］。本研究發(fā)現(xiàn)，康復期乳腺癌患者的社會支持總體水平與正常人群相比沒有顯著的差異。進一步的比較發(fā)現(xiàn)，康復期乳腺癌患者的主觀支持高于正常人群，而客觀支持和對支持的利用度卻低于正常人群。對于康復期的乳腺癌患者，家人和朋友會有意地給予多的關(guān)心和照顧，更多是情感上的安慰與支持。但是，患者患病后，社會活動減少，人際交往和原有的社會關(guān)系都受到不同程度的影響，患者的客觀支持減少，加上患者患病后的自卑壓抑，多數(shù)患者都有回避社交的問題［11］，造成他們不善于獲得社會支持，支持的利用度也下降。

3.3 康復期乳腺癌患者的生存質(zhì)量與社會支持呈正相關(guān)

研究結(jié)果顯示，康復期乳腺癌患者的社會支持水平越高，生存質(zhì)量也越高，與針對癌癥患者的許多研究結(jié)論一致［4］。主觀支持、客觀支持和對支持的利用度三個方面中的任何一項都與生存質(zhì)量呈顯著的正相關(guān)。進一步分析社會支持的各個維度發(fā)現(xiàn)，社會/家庭狀況和功能狀況與社會支持總分和各個維度的相關(guān)性較明顯，梁伍今等人的研究也得出相類似的結(jié)論［5］。應激理論認為，社會支持作為中介因素可影響個體對應激源的認知評價以及影響到應激狀態(tài)的產(chǎn)生［12］，研究表明，社會支持顯著影響個體的軀體、心理、社會功能［13，14］。可見，社會支持對患者的社會、心理方面的影響較大，提示醫(yī)務工作者，提高康復期乳腺癌患者的社會支持水平，將會改善其心理和社會功能，從而達到提高其生存質(zhì)量的目的。

4 結(jié)論

康復期乳腺癌患者的生存質(zhì)量在附加關(guān)注、社會/家庭狀況和功能狀況方面是應當主要關(guān)注的方面。而社會支持主要影響生理狀況、社會/家庭狀況和功能狀況。改善患者社會支持水平可以彌補康復期乳腺癌患者的生存質(zhì)量降低的社會/家庭狀況、功能狀況和附加關(guān)注的生理狀況，因此，社會支持是腫瘤康復護理工作值得關(guān)注的方面。充分調(diào)動可能的家庭和社會資源，建立完善的社會支持模式，為康復期乳腺癌患者提供系統(tǒng)的社會支持，將會進一步提高其生存質(zhì)量。

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