護理干預對慢性阻塞性肺病緩解期患者肺功能的影響

李 俊

慢性阻塞性肺疾病(chronic obsrtuctive pulmonary disease，COPD)是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。該病不僅影響肺，病情惡化可使肺功能下降、運動耐力下降、勞動力喪失，導致生活質量降低。近年來，隨著大氣污染、吸煙及人口老齡化等因素的影響，COPD患者的發(fā)病率呈上升趨勢［1］。在我國40歲以上的人群中，COPD的患病率約為8.2%，其中男性12.4%，高于女性的5.1%;農村8.8%高于城市的7.8%。COPD是我國城市居民的第四大死亡原因，而在農村則為首要死亡原因［1］。為提高COPD治療效果，我們對51例COPD患者進行護理干預，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我科2010年1～12月收治的中度慢性阻塞性肺病患者112例，均符合我國《慢性阻塞性肺病診治指南》［2］中制定的診斷指標。其中男78例，女34例。年齡52～69歲，平均(58.3±6.5)歲。將112例患者隨機分為干預組51例與對照組61例，兩組患者在年齡、性別、身高、體重、病程等方面差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 入院時對兩組患者進行用力肺活量(FVC)、1 s用力呼氣容積(FEV1)、1 s用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)測定和BODE評分(由體重指數(shù)、氣流阻塞程度、呼吸困難、運動耐力四部分組成)比較，差異無統(tǒng)計學意義。入院后均給予氧療及常規(guī)抗感染、平喘藥物治療。干預組在此基礎上實施護理干預，具體方法如下:(1)疾病知識教育。向患者講解COPD的發(fā)病原因、治療方法及愈后，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒［3］，提高患者的遵醫(yī)行為［4］。(2)藥物治療。指導及監(jiān)督患者嚴格按醫(yī)囑服藥，特別是吸入性治療，有資料表明吸入性治療已成為COPD緩解期治療中的首選治療方式［1］。常用于吸入性治療的藥物為支氣管擴張劑和糖皮質激素，向患者講解吸入性藥物的作用和正確使用吸入器的方法，且在使用糖皮質激素吸入劑后，需用清水漱口，避免引起口腔內念珠菌的感染，并向患者強調堅持用藥的重要性，以利于達到理想的治療效果［5］。(3)行為訓練。教會患者進行肺功能鍛煉的方法:①腹式呼吸。要求呼吸頻率7～9次/min，3次/d，10～20 min/次。②縮唇呼吸。要求呼吸頻率8～10次/min，2次/d，10～15 min/次。③呼吸操鍛煉。以縮唇呼吸配合肢體動作為主，要求15～20 min/次，2次/d。④運動鍛煉。如太極拳、氣功等，鍛煉胸大肌、胸小肌等輔助呼吸肌群;掌握正確的行為訓練方法是幫助COPD患者改善肺功能，提高生活質量的重要措施［6］。(4)指導患者正確氧療，長期氧療對于COPD患者具有明顯的療效，能提高動脈血氧飽和度、改善缺氧癥狀，提高生活質量，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，因此氧療非常重要，緩解期的患者吸氧時間每天不少于15 h，氧流量1～2 L/min，氧流量不可過高，避免二氧化碳分壓升高引起肺性腦病。夜間不可中斷吸氧，以防熟睡時呼吸中樞興奮性減弱或上呼吸道阻塞而加重缺氧癥狀。以上護理干預措施住院期間由責任護士每日督促、檢查并指導。出院后，繼續(xù)指導患者堅持服藥、進行吸入性治療和肺功能鍛煉，并追蹤觀察。每3～4周隨訪1次，以電話隨訪為主。內容為:(1)詢問患者的體征、癥狀有無變化，護理干預措施是否落實，方法是否正確。(2)如有未落實的護理干預措施，詢問原因并協(xié)助解決。(3)讓患者自己陳述護理干預措施的具體方法，判斷是否真正落實。陳述不熟練、不正確或效果欠佳的患者，說明其可能較長時間未實施或在實施過程中方法不當，再針對具體情況進行方法指導，督促其繼續(xù)實施;對實施護理干預措施初見成效或感覺舒適的患者，鼓勵其長期堅持。

1.3 評價方法 兩組患者分別在出院時和出院后的第3個月、第6個月和1年進行肺功能的測試和BODE評分。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件，兩組患者出院時、出院后3個月、出院后6個月、出院1年 FVC、FEV1/FVC、BODE改變采用重復測量資料比較的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者肺功能的各項指標比較 結果顯示干預組和對照組FVC、FEV1、FVC/FEVI預計值的比值在出院時無明顯變化，而在出院后3個月、6個月及出院1年時干預組較對照組的FVC、FEV1均有提高，但FEV1/FVC預計值無明顯變化。見表 1、表 2、表 3。

表1 兩組患者FVC的變化(L，±s)

表1 兩組患者FVC的變化(L，±s)

注:P＜0.05

組別 例數(shù) 出院時 出院3月 出院6月 出院1年干預組51 1.96±0.27 2.24±0.26 2.20±0.26 2.29±0.84對照組61 1.88±0.37 2.06±0.40 2.02±0.39 1.98±0.39

表2 兩組患者FEV1的變化(L，±s)

表2 兩組患者FEV1的變化(L，±s)

注:P＜0.05

組別 例數(shù) 出院時 出院3月 出院6月 出院1年干預組51 1.29±0.28 1.81±0.31 1.63±0.31 1.57±0.31對照組61 1.24±0.26 1.64±0.28 1.51±0.28 1.46±0.28

表3 兩組患者的FEV1/FVC預計值變化(%，±s)

表3 兩組患者的FEV1/FVC預計值變化(%，±s)

注:P＞0.05

組別 例數(shù) 出院時 出院3月 出院6月 出院1年干預組51 65.8±11.7 81.0±11.2 74.2±11.4 71.1±13.8對照組61 66.7±11.1 81.7±12.4 76.1±12.1 74.7±11.9

2.2 兩組患者BODE的評分比較(表4)

表4 兩組患者BODE的評分變化(±s)

表4 兩組患者BODE的評分變化(±s)

注:P＜0.05

組別 例數(shù) 出院時 出院3月 出院6月 出院1年干預組51 6.90±1.01 4.35±1.18 4.49±1.16 4.65±1.38對照組61 6.83±1.08 4.97±1.34 5.08±1.28 5.11±1.29

3 討論

隨著COPD在人群中發(fā)病率的日益增長［1］，現(xiàn)已是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病，嚴重危害中老年人的健康。COPD的發(fā)展是一個漸進的慢性過程，且易反復發(fā)作，由于支氣管－肺組織的病理改變，致使患者的肺功能受損并進行性加重，嚴重影響患者日常生活和工作，增加患者的痛苦，同時也給患者及家庭帶來了沉重的經濟負擔。COPD緩解期仍有持續(xù)炎性反應，仍需要維持治療和護理，目前大多數(shù)患者僅重視急性期的治療，而忽略對緩解期的治療和護理［7］。

本次研究中對COPD緩解期的患者進行常規(guī)治療基礎上，實施一系列有效的護理干預，如加強了患者心理護理;指導并督促患者進行有效的呼吸肌鍛煉，改善呼吸形式，提高呼吸效率，促進排痰，指導正確氧療及督促用藥等，從而使減退的肺功能得以逐漸恢復并阻止肺功能進一步下降，緩解肺功能持續(xù)惡化，降低肺動脈壓，延緩肺心病的發(fā)展。經護理干預后干預組患者FVC、FEV1高于對照組，BODE指數(shù)低于對照組，也說明有效的護理干預能進一步改善COPD患者的日常生活活動量和活動耐力，增強了患者的體力和活動能力，降低發(fā)病率，延緩疾病的發(fā)展，提高患者生活質量、自理能力和抗病能力。而兩組患者的FEV1/FVC預計值無明顯變化，說明患者的FVC、FEV1均在提高，其中FEV1是判斷COPD患者肺功能改善的重要指標，而干預組的FEV1明顯高于對照組。

在實施過程中，患者對護理人員提供的各項干預措施均有良好的依從性，對治療效果較為滿意，護理工作也得到了患者及家屬的理解和大力支持。因此，有效的護理干預對于COPD緩解期患者肺功能的恢復有重要的作用及意義。

［1］ 陳灝珠，林果為主編.實用內科學［M］.第13版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:1743－1752.

［2］ 慢性阻塞性肺病診治指南(2007年修訂版)［J］.中華結核和呼吸雜志，2007，30(1):8 －17.

［3］ 楊娟玉.護理干預對慢性阻塞性肺病患者穩(wěn)定期的效果觀察［J］.天津護理，2008，16(5):263 －26.

［4］ 鄧 維，譚瑞興，熊文梅，等.社區(qū)護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者遵醫(yī)行為的影響［J］.當代護士(專科版)，2008，10:61－62.

［5］ 張德平.重視慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的治療［J］.中國廠礦醫(yī)學，2008，21(2):132 －134.

［6］ 郭 魁.論肺功能康復鍛煉對慢性阻塞性肺疾病患者的影響［J］.中外醫(yī)療，2008，27(22):152.

［7］ 古彩英.呼吸鍛煉對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生存質量的影響［J］.護理學雜志，2005，20(3):7 －9.