醫院門診降壓藥物應用情況分析

黃愛娟，蘇 和

（電白縣人民醫院藥劑科，廣東 電白，525400）

高血壓是心血管內科常見的疾病之一，是心、腦血管疾病及腎功能衰竭的獨立危險因素，若控制不良容易導致機體各種靶器官的損害，嚴重影響患者的身心健康［1-2］。因此，了解并監管高血壓藥物的合理應用具有重要的臨床意義。本研究對2010年6月至2011年1月電白縣人民醫院門診的600張高血壓用藥處方進行統計分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院門診就診的高血壓患者降壓藥物用藥處方600張，所有高血壓患者均按照世界衛生組織（WHO）與國際高血壓學會1999年頒布的高血壓指南中規定的診斷標準［3］確診。排除資料記錄不完整者，經過篩選符合條件的門診降壓藥物處方505張，其中男231例，女274例。505例患者一般資料見表1。

表1 505例患者一般資料

1.2 方法

自行設計“門診高血壓藥物使用調查表”，內容包括:患者年齡、性別、降血壓藥種類等。采用WHO推薦使用的用藥頻度（DDDs）標準進行，DDDs值越大表明藥物的使用頻度越高。采用藥物利用指數（DUI）（DUI=總 DDDs/總用藥天數）評估門診醫師應用某種藥物劑量的合理性，DUI值越接近1表示藥物使用劑量越趨于合理。采用藥物金額與DDDs序號比評估門診用藥金額與用藥人次的同步性，比值越大表示使用該藥的人次越多，每日藥費則越低。統計降壓藥物使用的品種排序、費用以及藥物聯合應用等情況。

1.3 統計學方法

采用SPSS 12.0統計軟件對調查數據進行統計分析。

2 結果

2.1 降壓藥物類別分析

505張降壓藥物處方中鈣離子拮抗劑（CCB）類占首位，其次是β-受體阻滯劑，分別占40.19%、28.91%。見表2。

表2 505張降壓藥物類別分析

2.2 降壓藥物聯合應用分析

505張降壓藥物處方中血管緊張素受體拮抗劑（ARB）+CCB+β－受體阻斷劑聯合應用占首位，其次是血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）+CCB+β－受體阻斷劑聯合應用，分別占9.50%、7.33%。見表3。

表3 505張處方中降壓藥物聯合應用情況分析

2.3 DDDs排序前10位降壓藥及DUI值

DDDs排序前10位降壓藥及DUI值見表4。

表4 DDDs排序前10位降壓藥物及DUI值

3 討論

高血壓病是臨床最常見的心血管病之一，具有極高的發病率及致殘率，屬于全球范圍內的公共衛生課題。2004年國家衛生部發布了關于 “中國居民營養與健康現狀”調查報告，研究結果顯示:國內原發性高血壓成人患病率高達18.8%，患病人數已達2億，較1991年增加了近1.2億［1］。未得到有效控制的高血壓能引起腦卒中、冠心病、腎衰、心衰等多種疾病，對人類健康構成了嚴重的威脅，而控制高血壓可有效地降低各種并發癥的發生率及患者病死率，因此合理選擇藥物有效地控制血壓具有重要的臨床意義［4］。門診高血壓患者占患病人群的大多數，提高門診高血壓的合理用藥對有效控制高血壓、提高生命質量有著十分重要的臨床意義。

本研究結果顯示:高血壓的分布與不同的年齡、性別密切相關，本研究中患者以更年期（≥50～59歲）為界限，高血壓的發病率在更年期之前女性略低于男性，這與男士吸煙、喝酒以及工作壓力大等生活習慣密切相關。更年期后女性人群高血壓發病率開始高于男性，這與更年期后女性人群的神經及內分泌發生變化密切相關。本研究中≥70歲的患者占大多數，提示隨著年齡的增長，尤其是進入老年期后發病率顯著升高。DDDs主要反映藥品的臨床使用頻度，其值越大提示該藥的使用頻度越大［5］。本研究中DDDs排第1位的是依那普利，該藥屬于ACEI類藥物，可有效地抑制機體腎素-血管緊張素-醛固酮系統，降低去甲腎上腺素及血管內皮細胞形成內皮素的濃度，抑制緩激肽的降解，提高緩激肽和擴血管的前列腺素的濃度，既具有降壓作用，還能保護靶器官，且對糖代謝和脂代謝無影響，常見的不良反應較少，故在門診應用較多。DDDs排第2位的是氨氯地平，該藥為長效CCB藥物，由于具有不良反應少、耐受性和敏感性好、長時間平穩控制血壓等優點，對老年患者較為適用，治療依從性高。DDDs排第3位的是吲達帕胺，該藥通過抑制腎遠曲小管對鈉的再吸收，促進前列腺素I2和E2的合成，從而發揮利尿及擴張血管的作用，尤其適用于高血壓伴左室肥厚者，對其具有良好逆轉作用，可有效地改善心力衰竭患者的臨床癥狀及體征。美托洛爾為β-受體阻滯劑，該藥主要通過降低血漿腎素活性、心臟排血量及心率等方式發揮降壓作用，且小劑量應用時對血脂、血糖影響較小，在臨床應用較為普遍。DUI分析顯示:DUI值大于1的藥物包括依那普利、氨氯地平、吲達帕胺、氫氯噻嗪、厄貝沙坦，其余降壓藥物DUI值均小于1，除了螺內酯外，DDDs排序前10位的其他抗高血壓DUI值均無限接近于1，提示以上高血壓藥物使用劑量趨于合理。對于單一用藥控制血壓效果欠佳的患者臨床多采用聯合用藥，因為聯合用藥不僅能增加降壓效果，減少藥物的不良反應，還能保護靶器官并兼顧治療并發癥［6］，本研究中聯合藥物使用率為21.18%。臨床中聯合用藥應根據患者的基礎血壓狀態、目前的高血壓水平以及有無臨床并發癥等綜合考慮決定。有研究顯示:臨床中約70%的重度高血壓需要聯合用藥才能有效地控制到理想血壓水平［7］。本研究中聯合用藥以三聯用藥為主，其中ARB、CCB及β受體阻斷劑三藥聯合應用占大多數。總體來講，本院門診高血壓藥物應用基本合理，對保證門診高血壓患者安全、有效、經濟地使用降壓藥物起到積極的作用。

［1］郭十銀.高血壓病防治新進展［J］.臨床和實驗醫學雜志，2009，8(5):129-130.

［2］何炳洪，唐慧德，謝靜鋒.我院門診抗高血壓藥物的調查分析［J］.中國中醫藥咨訊，2011，3（22）:488－489.

［3］劉國仗，張宇清.1999年世界衛生組織／國際高血壓學會高血壓治療指南的簡介與評價［J］.中國循環雜志，1999，14(4):250-251.

［4］楊麗媛，郭琳.抗高血壓藥物的臨床應用概述及進展［J］.當代醫學，2011，17(1):19-20.

［5］薛曉燕.門診高血壓藥物應用分析［J］.現代醫院，2010，10(12):74-75.

［6］王容.門診抗高血壓藥物使用情況分析［J］.實用藥物與臨床，2011，14(2):147-149.

［7］董芳.抗高血壓藥物門診處方用藥分析［J］.臨床醫藥實踐，2011，20(12):918-921.