醫(yī)院后勤財(cái)務(wù)管理謅議

太原市萬(wàn)柏林區(qū)中心醫(yī)院 馬曉林

一、現(xiàn)代醫(yī)院后勤管理的功能和本質(zhì)

2009年，我國(guó)開始實(shí)施 《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案》（簡(jiǎn)稱“新醫(yī)改”），推進(jìn)改革醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，越來(lái)越多的公立醫(yī)院由純碎的事業(yè)單位轉(zhuǎn)化成特殊的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)主體。隨著醫(yī)院身份的改變，醫(yī)院后勤管理在功能和本質(zhì)上也發(fā)生了一定變化，其目標(biāo)不再是單純地為業(yè)務(wù)部門做支撐，在更深層次有了雙重性的特點(diǎn)：

(一)提高就醫(yī)人員的滿意度

后勤管理，謂之名曰是支撐系統(tǒng)為業(yè)務(wù)系統(tǒng)提供服務(wù)，醫(yī)院后勤管理則是醫(yī)院后勤系統(tǒng)為醫(yī)院其他部門的運(yùn)行提供支撐。其實(shí)，這只是醫(yī)院后勤管理的表面功用，非深層次本質(zhì)。基于醫(yī)院特殊客戶群體及其服務(wù)類型，后勤管理好壞的的終標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是就醫(yī)人員滿意度。如顧客滿意(Customer Satisfact ion,CS)理念要求的那樣，后勤管理要以病人家屬及臨床一線員工的滿意不滿意作為評(píng)價(jià)工作的標(biāo)準(zhǔn)，本質(zhì)上是為就醫(yī)人員服務(wù)。

(二)產(chǎn)生多方面的經(jīng)濟(jì)效益

醫(yī)院母體醫(yī)院的市場(chǎng)化程度日益加深，注重經(jīng)濟(jì)效益已成為其履行社會(huì)責(zé)任的前提和基礎(chǔ)，醫(yī)院后勤部門同樣也應(yīng)主動(dòng)承擔(dān)著產(chǎn)生效益的的任務(wù)，本質(zhì)在于增值。這種任務(wù)主要有三點(diǎn)，一是通過(guò)優(yōu)質(zhì)的服務(wù)推動(dòng)醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展，間接產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益；二是通過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)念A(yù)算和成本控制，以節(jié)約的形態(tài)倒逼出另類效益；三是以社會(huì)化進(jìn)程為契機(jī)，實(shí)現(xiàn)由龐大的高耗部門向獨(dú)立經(jīng)營(yíng)的生產(chǎn)部門轉(zhuǎn)型，轉(zhuǎn)化為盈組織，直接產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益。

二、目前醫(yī)院后勤財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀和問(wèn)題

對(duì)于醫(yī)院后勤管理而言，其財(cái)務(wù)管理是其主要支撐，醫(yī)院后勤管理的轉(zhuǎn)型與進(jìn)步首先應(yīng)該體現(xiàn)在后勤財(cái)務(wù)管理方面。遺憾的是，目前的現(xiàn)狀卻不盡如人意。對(duì)此，筆者專門隨機(jī)調(diào)查了48位醫(yī)院的后勤工作人員，根據(jù)和他們的交談情況，結(jié)合筆者自身多年的后勤管理工作經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出如下幾方面問(wèn)題：

(一)僵化固守行政理念，缺乏經(jīng)營(yíng)意識(shí)

目前，大多數(shù)醫(yī)院，尤其是公立醫(yī)院在后勤財(cái)務(wù)管理方面最大的問(wèn)題是僵化和陳腐，帶有濃重的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的行政理念，為了管理而管理，或者說(shuō)只是簡(jiǎn)單的花錢辦事，絲毫不考慮經(jīng)營(yíng)效益問(wèn)題。在我調(diào)查的48位醫(yī)院后勤人員中，有超過(guò)36人表示“按照以前的習(xí)慣，管好那些事就行了，后勤單位瞎想其他的干嘛”。

(二)過(guò)度依賴母體財(cái)政，缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

近年，絕大多數(shù)醫(yī)院積極引導(dǎo)社會(huì)資本以多種方式參與，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。但后勤部門的依賴附屬地位卻很少改觀，在“前勤掙錢，后勤花錢”錯(cuò)誤觀念的影響下依舊躺在年度安排的資金上吃當(dāng)代“小鍋飯”，沒(méi)有任何風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和壓力。在我調(diào)查的48位醫(yī)院后勤人員中，有36人說(shuō)“后勤部門就是按照醫(yī)院撥付的那些款項(xiàng)，應(yīng)付好固定的事情，保證醫(yī)院順利運(yùn)轉(zhuǎn)，至于社會(huì)上所說(shuō)的風(fēng)險(xiǎn)什么的，醫(yī)院看病多掙錢就是了，和后勤有什么關(guān)系？”

(三)內(nèi)部管理過(guò)于松散，缺乏成本意識(shí)

隨著醫(yī)改政策的不斷深入和落實(shí)，很多醫(yī)院業(yè)已按照現(xiàn)代化企業(yè)制度制訂了系列規(guī)章制度，后勤部門也是如此，在筆者采訪的48人中有45人表示最近三年單位出臺(tái)了一些新制度和新規(guī)定，在財(cái)務(wù)方面也明文規(guī)定將預(yù)算制度和經(jīng)濟(jì)責(zé)任連接起來(lái)了。不過(guò)，制度的制定和起草不等于落實(shí)和實(shí)施，在那45人中有42人表示“那些制度是給人看的，不是用來(lái)遵守的，實(shí)際的內(nèi)部管理還是和以前一樣松散，花錢多了就再向醫(yī)院申請(qǐng)要唄，花錢少了倒容易被人認(rèn)為不辦事，節(jié)省有啥用”。

(四)員工素質(zhì)良莠不齊，缺乏開拓意識(shí)

對(duì)于系列制度無(wú)法落實(shí)，尤其是經(jīng)濟(jì)責(zé)任無(wú)法落地的原因，有40人反映說(shuō)，“后勤的員工大都是有背景的人，很多壓根不懂的會(huì)計(jì)方面的知識(shí)，沒(méi)背景有能力的人也進(jìn)不了后勤系統(tǒng)，后勤的負(fù)責(zé)人想落實(shí)制度也沒(méi)用”。后勤部門幾乎成了醫(yī)院內(nèi)外安排關(guān)系戶的重災(zāi)區(qū)，絕大多數(shù)員工缺乏財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)、風(fēng)險(xiǎn)管理等方面的起碼素質(zhì)，只有舞弊之心而沒(méi)有成本控制和經(jīng)營(yíng)績(jī)效的想法和能力，更談不上任何開拓意識(shí)，從根本上堵塞了醫(yī)院后勤財(cái)務(wù)管理水平破繭化蝶的途徑。

三、強(qiáng)化醫(yī)院后勤財(cái)務(wù)管控力度的思考

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，各種醫(yī)院后勤財(cái)務(wù)管理適應(yīng)本質(zhì)功能的轉(zhuǎn)型，實(shí)現(xiàn)自身突破成為目前的不二選擇。對(duì)此，筆者認(rèn)為應(yīng)該從策略和戰(zhàn)略兩個(gè)層面入手，標(biāo)本兼治。

(一)策略層面

1、改革人事制度，提升會(huì)計(jì)隊(duì)伍素質(zhì)

根據(jù)如上系列問(wèn)題可見，制約醫(yī)院后勤財(cái)務(wù)問(wèn)題的最根本的因素是人事問(wèn)題。因此，解決醫(yī)院后勤財(cái)務(wù)問(wèn)題首先應(yīng)該從醫(yī)院人事問(wèn)題著手，一方面在人員招聘方面制定、厲行現(xiàn)代招聘制度和程序，堅(jiān)持“唯才是用”的原則，堅(jiān)決杜絕關(guān)系戶進(jìn)入后勤部門的路徑；另一方面緊跟會(huì)計(jì)、審計(jì)、風(fēng)險(xiǎn)管理等相關(guān)知識(shí)的前沿動(dòng)向，多渠道、多形式、多層次地舉行專業(yè)培訓(xùn)活動(dòng),持續(xù)充實(shí)和更新財(cái)務(wù)人員的知識(shí),建設(shè)廉潔自律、作風(fēng)正派、業(yè)務(wù)素質(zhì)優(yōu)良、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)強(qiáng)烈的財(cái)會(huì)隊(duì)伍。

2、優(yōu)化內(nèi)控體系，推進(jìn)財(cái)務(wù)精益化管理

新醫(yī)改明文規(guī)定 “進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)管理制度，嚴(yán)格預(yù)算管理”，絕大多數(shù)醫(yī)院的后勤部門因此在最近三年曾經(jīng)出臺(tái)過(guò)系列規(guī)章制度，在形式上形成了初步的內(nèi)控體系。不過(guò)，用于擺飾的制度都有耐看但不實(shí)用的特征，更談不上嚴(yán)密和與時(shí)俱進(jìn)。對(duì)此，醫(yī)院后勤部門應(yīng)該以財(cái)務(wù)為主線，結(jié)合醫(yī)院及后勤本身的實(shí)際情況，參照海內(nèi)外最新理念和實(shí)務(wù)，以包含預(yù)算分析、預(yù)算編制以及預(yù)算的跟蹤控制等的內(nèi)容的預(yù)算制度為重心，堅(jiān)持經(jīng)濟(jì)責(zé)任原則，建立相互牽制制度，持續(xù)優(yōu)化完善內(nèi)部控制體系，推動(dòng)成本管理的規(guī)范化與制度化，提高財(cái)務(wù)精益化管理水平。

3、堅(jiān)持風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向，厲行審計(jì)監(jiān)督

“加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管和運(yùn)行監(jiān)督”是新醫(yī)改的明確要求，不過(guò)問(wèn)題或事故暴露、發(fā)生造成損失以后的滯后監(jiān)督管理遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能支撐醫(yī)院后勤工作的健康運(yùn)行。只有在審計(jì)監(jiān)督工作中堅(jiān)持風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向原則，事先預(yù)見、識(shí)別、確認(rèn)各種風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)化、落實(shí)財(cái)務(wù)管理中的風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)制度，才能不斷推動(dòng)內(nèi)控體系持續(xù)保持整體充分有效性，確保在醫(yī)院后勤部門面臨財(cái)務(wù)危機(jī)和風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)候能夠及時(shí)作出反應(yīng)，積極主動(dòng)且高效地強(qiáng)化財(cái)務(wù)監(jiān)管及運(yùn)行監(jiān)督。

(二)戰(zhàn)略意義上的舉措

1、與時(shí)俱進(jìn)，構(gòu)建、落實(shí)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理ERP體系

目前，信息化時(shí)代的到來(lái)和延續(xù)是任何事物的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)體的壯大都必須順應(yīng)這種趨勢(shì)。對(duì)于醫(yī)院后勤財(cái)務(wù)管理工作而言，最關(guān)鍵的是充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)建立信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，整合管理理念、業(yè)務(wù)流程、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和人力物力，構(gòu)建、落實(shí)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理ERP體系，推動(dòng)醫(yī)院后勤財(cái)務(wù)管理實(shí)現(xiàn)信息共享、流程清晰和有效牽制，徹底全面落實(shí)實(shí)時(shí)控制，最大程度降低因員工素質(zhì)和道德問(wèn)題造成的人工不正當(dāng)干預(yù)，強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行的剛性，持久提升財(cái)務(wù)管理水平。

2、創(chuàng)新探索，適應(yīng)、推進(jìn)后勤財(cái)務(wù)社會(huì)化道路

新醫(yī)改明文規(guī)定“深化運(yùn)行機(jī)制改革，建立和完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)”，醫(yī)院后勤系統(tǒng)同樣也是機(jī)制改革的重要領(lǐng)域，脫離母體走上社會(huì)化道路是大勢(shì)所在。對(duì)此，后勤管理工作核心部分——財(cái)務(wù)管理應(yīng)該強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)和成本意識(shí)，根據(jù)自實(shí)際情況嘗試構(gòu)建核算和財(cái)務(wù)報(bào)告體系，主動(dòng)建立健全與自主經(jīng)營(yíng)獨(dú)立核算相適應(yīng)的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度，自覺(jué)接受審計(jì)人員識(shí)別、確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)的過(guò)程，在適者生存、優(yōu)勝劣汰的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中不斷創(chuàng)新摸索新模式。

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