新環(huán)境下醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的評估及防范

東莞市大嶺山醫(yī)院 孫強(qiáng)波

近年來，日益激烈的醫(yī)療市場的競爭環(huán)境帶來了醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的空前提高，這就要求醫(yī)院必須提高風(fēng)險意識，時刻做好應(yīng)對新形勢下的財務(wù)風(fēng)險的準(zhǔn)備，確保醫(yī)院的財務(wù)目標(biāo)的能夠圓滿實現(xiàn)，保持醫(yī)院的健康發(fā)展。

一、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的概念及分類

(一)醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險

醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險指的是在醫(yī)院經(jīng)營各項活動的過程中，由于某些無法控制或難以預(yù)料的因素，導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)工作的運(yùn)行脫離預(yù)定目標(biāo)，進(jìn)而造成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失的可能性。醫(yī)院在對財務(wù)活動的管理和組織過程中的某一環(huán)節(jié)或者某些方面出現(xiàn)問題，都可能導(dǎo)致財務(wù)風(fēng)險，導(dǎo)致音源的償債能力降低，難以償還到期債務(wù)，這可能導(dǎo)致醫(yī)院陷入信任危機(jī)。

(二)醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的分類

醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險大致可分為下面幾類：一是籌資風(fēng)險，指的是與醫(yī)院籌資有關(guān)的風(fēng)險，是因為經(jīng)營管理決策因素、市場等因素的不確定性，使得籌資能以實現(xiàn)預(yù)期效益的風(fēng)險；二是投資風(fēng)險，是因為某些不確定因素導(dǎo)致投資報酬率與預(yù)期目標(biāo)產(chǎn)生一定偏差的風(fēng)險；三是資金回收風(fēng)險，也就是資金在轉(zhuǎn)化以及回收過程中所出現(xiàn)的金額和時間的不確定性；四是收益分配風(fēng)險，指的是因為收益分配的原因可能會給醫(yī)院今后的生產(chǎn)經(jīng)營活動帶來一定的不利影響。

二、新環(huán)境下醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的表現(xiàn)形式

(一)資金浪費(fèi)

現(xiàn)今很多醫(yī)院在購置和更新醫(yī)院固定資產(chǎn)時，不能夠很好的對投資項目的效益進(jìn)行分析和評價，沒有根據(jù)科學(xué)的方法進(jìn)行合理的可行性分析，從而出現(xiàn)醫(yī)院盲目購置、更新固定資產(chǎn)或投資項目工期過長、資金回收周期長、投資收益很差，造成資金浪費(fèi)。

(二)流動資金占用過多

現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院的藥品支出占總支出有相當(dāng)?shù)谋壤幤饭芾韺Y金的使用效益產(chǎn)生直接影響。醫(yī)院方面雖然目前已經(jīng)針對性的采取了一些措施，但是醫(yī)院只是刻意的降低藥品的進(jìn)價來減少藥品的購置成本，卻沒有對藥品的缺貨成本和儲存成本引起足夠的重視，造成了藥品的大量積壓、過多的占用醫(yī)院流動資金，導(dǎo)致醫(yī)療資金利用率極低。

(三)資產(chǎn)負(fù)債比例過高

部分醫(yī)院因為投資過于廣泛，出現(xiàn)負(fù)債經(jīng)營現(xiàn)象，資產(chǎn)負(fù)債比例較高，償債能力越來越差，財務(wù)信譽(yù)降低，大量的壞帳爛賬難以收回，導(dǎo)致部分醫(yī)院自有資金出現(xiàn)瀕臨30%的警戒線的情況。同時近年，醫(yī)療欠費(fèi)問題越來越嚴(yán)重，不少經(jīng)濟(jì)困難的病人都會出現(xiàn)欠費(fèi)情況，還有部分病人則使用假名惡意欠費(fèi)，加之很多醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生出現(xiàn)更多欠費(fèi)問題，這是醫(yī)院非常頭疼的。而正是因為醫(yī)藥費(fèi)的拖欠出現(xiàn)的巨大資金缺口，導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)報表跟醫(yī)院的其實際的財務(wù)成果有很大出入，從而會有巨大的財務(wù)風(fēng)險。

三、新環(huán)境下醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的成因分析

(一)財務(wù)人員風(fēng)險意識淡薄

在實際的工作中，很多醫(yī)院的財務(wù)管理人員沒有風(fēng)險意識，不能夠客觀地認(rèn)識財務(wù)風(fēng)險，同時，大多數(shù)醫(yī)院財務(wù)人員業(yè)務(wù)水平低，知識陳舊，以為只要管好用好資金，就不會有財務(wù)風(fēng)險的出現(xiàn)，沒有風(fēng)險意識是財務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生的非常重要的原因。

(二)醫(yī)院的資產(chǎn)和負(fù)債比例失衡

現(xiàn)今，我國許多醫(yī)院的資產(chǎn)和負(fù)債比例存在一定程度的結(jié)構(gòu)失衡，部分醫(yī)院負(fù)債過度，致使難以償還到期債務(wù)，同時不能獲得新的融資。資產(chǎn)負(fù)債比例倘若持續(xù)過高，會降低醫(yī)院償債能力，財務(wù)信譽(yù)降低大量的壞帳爛賬難以收回，導(dǎo)致部分醫(yī)院自有資金出現(xiàn)瀕臨30%的警戒線的情況。另外，醫(yī)療器械、藥品和醫(yī)用耗材等一些不可短期使用的固定資產(chǎn)占用較大比重，而且大多數(shù)為積壓存貨，降低了資金的使用效率，也使資金流動性降低。

(三)內(nèi)部財務(wù)監(jiān)控機(jī)制不健全

我們國家大多數(shù)醫(yī)院并沒有成立有效的內(nèi)部財務(wù)監(jiān)控監(jiān)管機(jī)制，即便有，財務(wù)監(jiān)督制度也沒用被嚴(yán)格執(zhí)行，很難在實踐中將醫(yī)院管理與監(jiān)督很好的進(jìn)行下去。同時，沒有相應(yīng)的資產(chǎn)損失責(zé)任追究體系，對財經(jīng)紀(jì)律不能很好的執(zhí)行，難以形成有效約束，財務(wù)危機(jī)極易出現(xiàn)。

(四)現(xiàn)有的管理體系功能欠缺

新現(xiàn)今的情形下，醫(yī)院在多數(shù)情況下將精力使用在具體風(fēng)險管理里，而沒有對醫(yī)院風(fēng)險組合和風(fēng)險的相互關(guān)系進(jìn)行系統(tǒng)、整體地考慮，使得風(fēng)險管理的資源分配缺乏合理，對醫(yī)院的風(fēng)險管理的效果和效率產(chǎn)生影響。除此之外，醫(yī)院并沒有建立一套相對規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)、完整的財務(wù)風(fēng)險管理體系，現(xiàn)行的管理體系中協(xié)調(diào)功能與風(fēng)險管理功能都還有很多不足。

四、新環(huán)境下醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的防范措施

(一)提高財務(wù)人員風(fēng)險意識和風(fēng)險控制能力

要提高風(fēng)險管理的培訓(xùn)力度和風(fēng)險知識的宣傳力度，使財務(wù)人員更加準(zhǔn)確的認(rèn)識到財務(wù)風(fēng)險的重要性，了解各種財務(wù)風(fēng)險，樹立風(fēng)險觀念，熟悉醫(yī)院工作中常見財務(wù)風(fēng)險各種表現(xiàn)形式。在對財務(wù)人員進(jìn)行風(fēng)險意識教育的同時，還要增強(qiáng)他們的風(fēng)險控制能力。第一，要培養(yǎng)財務(wù)人員能夠發(fā)現(xiàn)并識別管理過程中還沒有顯現(xiàn)的各種風(fēng)險的能力，并能預(yù)測其可能帶來的各種風(fēng)險。第二，要培養(yǎng)財務(wù)人員運(yùn)用現(xiàn)代化管理手段和專業(yè)技術(shù)以數(shù)量的形式估計風(fēng)險大小的檢測本領(lǐng)。第三，要增強(qiáng)財務(wù)人員正確處理意外風(fēng)險事項和常規(guī)風(fēng)險活動的應(yīng)變能力，財務(wù)人員還要學(xué)會綜合運(yùn)用各種風(fēng)險控制方法，運(yùn)用各種控制風(fēng)險的決策進(jìn)行風(fēng)險控制。

(二)重視資金的時間價值與運(yùn)營風(fēng)險分析

資金的時間價值是一個切切實實存在的經(jīng)濟(jì)概念，也是財務(wù)管理中需要充分考慮的重要因素。根據(jù)以往大多數(shù)醫(yī)院運(yùn)營管理情況來看，醫(yī)院缺乏對資金的時間價值的重視，導(dǎo)致醫(yī)療資金使用效率不高，材料物資和藥品大量積壓，過多的占用了醫(yī)院的流動資金；大量的投資項目工期較長，資金回收周期長，投資回報率很低，且長期投資沒有進(jìn)行投資產(chǎn)出評估。因此，一定要重視資金的時間價值，努力提升醫(yī)院的財務(wù)管理水平。從財務(wù)管理的角度分析，醫(yī)院運(yùn)營風(fēng)險指的是經(jīng)營過程中出現(xiàn)的各種難以預(yù)料和控制的因素。醫(yī)院財務(wù)管理進(jìn)行投資運(yùn)營風(fēng)險分析，不僅可以減少投資風(fēng)險，同時還可以減少醫(yī)院醫(yī)療成本，有效保證了較高的投資回報率。尤其是對那些投資周期較長的醫(yī)療項目，做好投資運(yùn)營風(fēng)險管理可以大大提高資金使用效果。

(三)加強(qiáng)會計內(nèi)部控制

高效的內(nèi)部控制系統(tǒng)能夠增加醫(yī)院財產(chǎn)的安全性，保障財務(wù)活動的合法性以及會計信息的可靠性，降低引發(fā)財務(wù)風(fēng)險因素出現(xiàn)的概率，從而有效的防范財務(wù)風(fēng)險的產(chǎn)生。完善會計內(nèi)部控制要做好下面幾點(diǎn):增加財務(wù)預(yù)算控制，把醫(yī)院的各項業(yè)務(wù)發(fā)展統(tǒng)籌進(jìn)行預(yù)算控制，在相關(guān)業(yè)務(wù)流程的各個環(huán)節(jié)，各個崗位做好財務(wù)風(fēng)險的防范，建立好相互制約機(jī)制，盡可能地減少意外風(fēng)險；建立健全科學(xué)的組織結(jié)構(gòu)，各部門相互牽制、相互制約，把醫(yī)院的各項業(yè)務(wù)劃分到具體的工作崗位，給予相應(yīng)的責(zé)任和權(quán)限；將醫(yī)院財產(chǎn)的實物管理與價值管理進(jìn)行有機(jī)整合。在對醫(yī)院價值循環(huán)進(jìn)行反映和監(jiān)督的同時，還要注重實物管理，分析差異、及時發(fā)現(xiàn)，并采取相應(yīng)措施，及時糾正不利差異，防止錯誤的發(fā)生。

(四)健全行之有效的風(fēng)險防范機(jī)制

在做好醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險預(yù)警控制的情況下，還要建立一套高效的風(fēng)險防范機(jī)制。具體的說，首先要組織成立財務(wù)風(fēng)險控制小組。風(fēng)險控制小組成員主要由賬務(wù)處理、財務(wù)審核、票據(jù)管理和門急診、出入院處組長等以及各個崗位的人員組成。另外，風(fēng)險防范小組還要整合流程再造的管理理念，市場對那些司空見慣的財務(wù)流程進(jìn)行梳理分析，發(fā)現(xiàn)重點(diǎn)風(fēng)險環(huán)節(jié)以及風(fēng)險控制點(diǎn)，針對發(fā)現(xiàn)的問題制定操作細(xì)則和規(guī)章制度，并且確保制度的執(zhí)行和落實。

五、結(jié)束語

財務(wù)風(fēng)險是新環(huán)境下醫(yī)院針對市場競爭形成的必然產(chǎn)物，伴隨著國內(nèi)衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)療市場競爭日益激烈，醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險越來越明顯。這就要求醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)決策層及財務(wù)管理人員能夠及時發(fā)現(xiàn)這些問題，并解決它們。因此，各級醫(yī)院要增強(qiáng)風(fēng)險意識，通過監(jiān)測、預(yù)測以及控制手段來實現(xiàn)降低、消除風(fēng)險來減少財務(wù)醫(yī)院風(fēng)險，只有采取及時有效措施，才能更好地適應(yīng)新環(huán)境下醫(yī)院的財務(wù)管理，確保醫(yī)院能夠持續(xù)、快速、健康發(fā)展。

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