建立全成本核算系統 提高醫院經營水平

山東省青島膠南市中醫醫院 徐冬梅

一、全成本核算及其意義

全成本核算是企業經濟管理的一種方法，是對醫院工資成本、醫療消耗和管理費用等全部成本項目進行會計歸集，以確定科學合理的材料消耗定額、工資成本比例和管理費用標準，借以進行事前預測、事中控制和事后分析，制定合理的消耗以及合適的經濟指標，從而改善醫院經營管理，降低運營成本，提高服務質量和效率，使有限的醫療資源發揮最大的效益，向全體公民提供公平、透明、有效、高質的醫療服務。

醫院全成本核算的基本框架分為三級：一級核算是以醫院為核算對象，主要是核算醫院的總消耗；二級核算是以各成本科室為對象，核算科室的各項消耗和總計支出，用于評價科室的經營狀況；三級核算以醫療項目或是病種為對象，在二級核算的基礎上科學地分類和歸集項目成本和病種成本，主要用于參考制定項目收費和病種收費標準。

醫院全成本核算有以下幾方面意義：

(一)能夠優化醫院的資源配置

通過成本核算，能夠客觀反映醫院各種成本產生與形成的過程，充分顯示各核算單位的成本來源與構成情況，為醫院進行資源配置與使用提供相應的量化數據支持，在提高資源利用率、減少浪費等方面發揮導向作用。

(二)使醫院業務管理流程趨于規范

通過建立醫院全成本的概念，既可以掌握醫院總況，也可以了解所有科室的成本狀況，反映科室的收支結余情況，實現了成本核算數據與財務會計數據信息的一致性，使財務管理上升到經濟管理的高度，深入到經營管理的各個方面、各個層次。

(三)推進了目標成本的建立

通過全成本核算工作的全面實施，充分利用成本核算數據實行目標成本管理，讓群眾參與管理，把成本確定的目標變為職工的自覺行動。這種內在激勵機制對醫療質量和工作效率的提高具有保障和促進作用，能有效地降低成本。

(四)使醫院信息化管理的內容更豐富

整合了基于醫院信息系統的門診、住院、后勤信息系統和財務核算軟件系統提供的信息，使原先分散、各自獨立的信息逐步實現共享，為醫院的現代化管理提供了科學的信息支持。開展全成本核算要求醫院信息建設在經濟業務上反映完整，流程明確；在財務核算上數據真實、準確、完整，對應關系清晰，形成能夠全面、客觀地反映醫院資產運營最終結果的閉合系統，提升信息建設對醫院管理的導向作用。

二、建立和完善全成本核算系統

(一)確定成本核算的對象

醫療成本應包含治愈病人及滿足患者需要所支出的全部醫療、藥品和管理費用。考核各病區、門診成本的意義在于滿足社會及醫院管理的需要，便于同行業或院內各個病區成本效益的比較。科室成本核算是醫療成本核算的基礎，能為院科兩級負責制的管理方式提供考核依據，從而激發醫院的內部活力。新的核算單元的確定，為醫院最終落實經營目標責任，實現醫院目標管理奠定了堅實基礎。

(二)進行成本歸集

在醫院信息系統中建立醫療組的概念。醫療組由主診醫師、副主診醫師及三級醫師組成，每個醫生對應唯一的醫療組，醫療組在系統內部對應唯一的編號。

利用工資管理子系統中產生的每一職工的實際工資、各種福利費和社會保障費等，匯總產生其所在科室實時各核算單元的部分成本。同時利用經濟管理子系統，直接完成水、電、氣、電話費及差旅費等的輸入。

利用固定資產子系統中的后勤和器械固定資產中各固定資產的購置年限、物資及設備總值，并按《醫院財務制度》關于折舊的規定，一次性產生固定資產折舊成本和提取大型設備購置維修成本；同時根據后勤固定資產子系統中的房屋信息按一定的折舊年限產生核算單元的房屋占用成本。

利用后勤物資管理子系統和低值易耗品的總值，分門別類產生低值易耗品消耗或折舊成本。

利用后勤物資管理子系統直接產生各核算單元的辦公用品和醫療雜支的實際消耗。

由醫囑管理子系統匯總各核算單元在供應室領用的衛生材料費用，包括按供應室內部服務價格計算的各種治療包。同時，器械管理子系統匯總各核算單元直接在醫療器械科請領衛生材料的費用。兩部分相加構成核算單元的衛生材料消耗成本。

由醫囑管理子系統、藥庫管理子系統、中心藥房管理子系統產生藥品消耗成本。成本核算的方法采用完全成本法、分項逐級分步結轉法。

三、實施成本核算的效果

(一)醫院服務質量和效益的提高

醫院管理者可以動態實時了解到醫院各環節的效率和效益，切實將以病人為中心的人性化服務理念、總量控制、結構調整的管理思想貫穿在成本管理的全過程中，使醫院各項管理制度落到實處。

(二)全院勞動效率提高

醫院實行了內部有償服務，醫院各科室之間提供服務和物品按醫院內部服務價格結算，使用資源的科室支付成本，提供資源的科室得到收入，提高了全院各科的勞動效率，有效控制了醫院的無效成本。

(三)醫院運行成本得到有效控制

過去醫院各科室只注重創收，而不關心本科室材料的消耗，現在各科室管理意識轉變了，主動關注消耗成本價格。以物質和衛生材料消耗為例，以前各科室物料領用、病人用衛生材料及收費記帳和科室剩余管理相互脫節，造成物質消耗管理漏洞，現在醫院采取所有物料根據醫囑和收費情況進行以耗定量發放、當月成本全額計入的管理方法，物料和衛生材料消耗得到持續有效地控制。

(四)推進了全成本核算標準的制定

目前，全成本核算還沒有一個統一的標準。經過歸集分攤得出醫院總成本和項目成本，給政府醫療衛生機構調整醫療收費標準時提供了參考的數據，合理制定收費價格，爭取使醫療消耗得到應有補償。

[1]周瑞,金昌曉.關于醫院成本核算幾種不同理念的思考[J].中國醫院管理,2010

[2]蘭玲莉,肖鋒.軍隊醫院成本核算與控制[J].解放軍衛生經濟管理,2010

[3]劉愛軍.實行全成本核算,提高醫院經濟效益[J].中國醫院管理,2007

[4]馬文.新形勢下醫院成本核算工作的完善[J].現代醫院管理,2009