重慶市糖尿病患者管理現狀的調查與分析＊

劉智平，昝利萍△，劉秀容，童立紡，郭 偉，滕小春，李啟富

（1.重慶醫科大學附屬第一醫院內分泌科400016；2.重慶石油醫院內科400042；3.重慶鋼鐵公司職工總醫院內科400081）

目前，中國已有糖尿病患者9 200萬，且尚有1.5億潛在糖尿病患者［1］，每年約有1.50%～10.00%的葡萄糖耐量異常（impaired glucose tolerance，IGT）患者進展為糖尿病［2］，糖尿病及其并發癥嚴重影響人類健康，給患者家庭和社會帶來巨大的經濟負擔和壓力。中國各級政府和醫療機構針對糖尿病的預防與治療積極開展工作，為糖尿病患者舉辦健康講座，糖尿病知識培訓班，進行義診以及通過報刊、雜志和電視節目對糖尿病的防治知識進行宣傳普及等，旨在增強糖尿病患者對生活的自信心，掌握健康生活所需要的知識和技能，改變不良的生活習慣，提高生活質量。本研究針對實際情況對本市糖尿病患者的自我管理現狀進行了調查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次調查選擇了重慶市5所配備糖尿病專科醫師和護士的醫院，將2010年4月至2011年1月期間在選定醫院就診的符合WHO糖尿病診斷標準，且病程1年以上的糖尿病患者納入本次調查，共300例，患者均知情同意，簽署自愿書。

1.2 調查內容和方法 調查內容包括人口學基本信息、糖尿病相關并發癥、最近1年以來并發糖尿病急性并發癥情況、接受糖尿病健康教育情況、糖尿病自我管理情況、實驗室檢查結果、1年中治療糖尿病的相關開支、糖尿病患者對治療方案的遵循程度等8個方面。每位患者的所有信息均記錄于統一的數據收集表和量表中。

2 結 果

2.1 患者人口學資料 本研究共收回有效調查表300份，回收率100%，其中，女157例，男143例；年齡18～80歲，平均（61.34±12.93）歲。文化程度：高中以下228例（76.00%），大專及本科以上72例（24.00%）；離、退休人員占188例（62.67%），在職及其他職業112例（37.33%）。

2.2 慢性并發癥 300例患者中，合并高血壓137例（45.67%），合并心血管疾病45例（15.00%），合并腦血管病變30例（10.00%），合并糖尿病血管病變47例（15.67%），合并糖尿病腎病者40例（13.33%），合并周圍神經病變者72例（24.00%），合并糖尿病眼病87例（29.00%），合并糖尿病足18例（6.00%）。發生慢性并發癥患者的病程按不超過5年、5～10年、≥10年進行分段分析，發現其慢性并發癥大多數發生在患病5年以內，見表1。

2.3 急性并發癥 患者近1年以來發生的糖尿病急性并發癥以低血糖和糖尿病酮癥酸中毒多見。其中，發生糖尿病酮癥酸中毒20例，占接受調查糖尿病患者的6.67%，發生1次的有14例，2次4例，3次及以上2例；發生低血糖90例，占接受調查糖尿病患者總數的30.00%，按其發生的頻率統計，1～10次74例，11～20次11例，20次以上5例。糖尿病患者因發生酮癥酸中毒和低血糖而住院治療，其住院醫療的開支平均為（3 307.69±1 714.38）元，有 20% 的 患 者 的 開 支 高 達（15 500.00±627.76）元。

2.4 糖尿病的藥物治療情況 300例糖尿病患者中，使用口服降糖藥治療195例（65.00%），使用胰島素治療的患者只有71例（23.67%），遠遠低于發達國家糖尿病患者使用胰島素的平均水平。在71例使用胰島素的患者中，有23例（32.40%）由醫師主動給患者使用胰島素；醫師推薦使用胰島素而患者未采納的主要原因是擔心成癮，其次是懼怕注射疼痛和使用不方便，分別占49.70%、14.70%和16.60%。

表1 糖尿病慢性并發癥與其病程的統計［n（%）］

2.5 糖尿病的健康教育 300例患者中，有253例（84.33%）患者接受過不同形式的健康教育；他們參與糖尿病知識培訓、飲食指導的比例分別為88.50%和93.30%；超過50.00%的患者對糖尿病的運動治療、藥物治療、自我監測及并發癥的防治知識感興趣；88.70%的患者從醫務人員那里獲得糖尿病知識，其次是書刊、雜志、電視、收音機，只有4.00%的患者從互聯網渠道獲得糖尿病知識。

2.6 自我管理 300例患者中堅持定期復查的患者占53.70%，有46.30%的患者未能定期復查。而在定期復查的患者中，83.20%的患者每月復查1次，13.70%的患者每2月或3月復查1次，3.10%的患者超過3個月復查1次。160例（53.33%）患者定期進行血糖自我檢測，自我檢測的患者中檢測頻率4次以上的患者有93例，占整個調查人群的31.00%。

2.7 糖尿病綜合控制 糖尿病控制目標依據2007年中國糖尿病防治指南，300例糖尿病中，120例（40.00%）患者體質量指數不低于25kg／m2；79例（26.33%）血壓小于130mm Hg／80mm Hg；有44例（14.67%）患者不清楚自己的空腹血糖值，65例（25.39%）患者的空腹血糖未超過6.0mmol／L；113例（37.67%）患者未檢測餐后血糖，33例（17.65%）患者餐后血糖小于7.8mmol／L；160例（53.33%）患者未檢測糖化血紅蛋白，28例（17.50%）患者糖化血紅蛋白不超過6.50%。有近2／3的糖尿病患者未進行血脂檢測，近半數患者血脂不能控制，見表2。

表2 300例患者控制目標的達標情況 ［n（%）］

3 討 論

糖尿病患者在病程開始的5年內合并慢性并發癥，表明糖尿病的臨床表現隱匿［3］，早期不容易發現，一旦發現時已經開始有身體各個系統的損害。為了預防慢性并發癥發生，成人應該每年常規進行血糖檢測，有糖尿病家族史的人群每半年進行一次血糖測定，以期做到早發現，早治療。糖尿病的急性并發癥以糖尿病酮癥酸中毒多見，低血糖的發生率也較高，患者可在1年中多次反復發生。因飲食、運動、藥物使用不當或欠規范等因素為引發低血糖的主要原因，這表明糖尿病患者和醫務人員對糖尿病低血糖缺少足夠的認識，加強糖尿病急性并發癥預防的健康教育工作十分必要。

糖尿病的藥物治療以口服降糖藥為主，胰島素使用率遠遠低于歐美國家糖尿病患者使用胰島素的平均水平［4］。在使用胰島素的患者中，醫師主動給患者推薦使用胰島素的占32.40%；患者不愿使用胰島素的主要原因是懼怕成癮、注射疼痛和使用不方便，這表明醫務人員和患者對降糖藥的認識存在誤區，特別是對胰島素的認識亟待提高［5－6］。

目前各地區和相關醫院都在開展不同形式的糖尿病健康教育，深受患者的歡迎，且參與度高。他們對糖尿病基本知識、飲食指導、運動治療、藥物治療、自我監測和并發癥的防治知識感興趣。但各醫院的健康教育內容和形式存在隨意性和缺乏規范性［7］，應加強醫務人員培訓，把正確的糖尿病防治知識傳遞給患者。此外，患者通過互聯網這一途徑獲得糖尿病的防治知識較少，這表明一方面大多數糖尿病患者沒有意識到互聯網能便捷地為人們提供大量信息，另一方面對網絡平臺管理的醫學專業人員提出較高的要求，要求他們能及時更新和保持網絡知識的時效性。作者建議建立權威性的糖尿病教育網站，提高患者網絡學習積極性，避免以贏利為目的的網站誤導患者。

有效控制血糖是防治和延緩糖尿病急、慢性并發癥的基礎，英國糖尿病前瞻性研究結果表明［8］，2型糖尿病患者糖化血紅蛋白每降低1.0%，可使糖尿病相關終點和病死率減少21.00%，使任何原因導致的死亡和心肌梗死減少14.00%，使外周血管疾病導致的截肢和病死率降低43.00%，使微血管病變下降37.00%［9］。目前，盡管糖尿病的治療方法及治療藥物已有顯著改進，但患者的血糖控制現狀并不樂觀，調查結果與2007年中國糖尿病防治指南中規定的控制目標尚存在較大的差距，亟待廣大專業人員和糖尿病患者共同努力［10］。作者建議：（1）加強基層醫院糖尿病專科醫務人員的培養，建立一支糖尿病健康教育的專業人員隊伍；（2）建立醫院－社區一體化糖尿病管理體系，三甲醫院加強對社區慢性疾病管理的指導，完善糖尿病管理檔案和定期隨訪管理制度；（3）建立規范的健康教育體系，開展形式多樣的健康教育活動，分層次對不同人群開展健康指導。

總之，重慶市糖尿病患者自我管理現狀不容樂觀，特別是血糖、糖化血紅蛋白和血脂控制現狀與治療指南的控制目標存在較大差距［11－12］，加強糖尿病患者健康教育與管理，社區及相關醫務人員應該注重精細化、個體化管理，特別應該對較低文化水平的患者給予更多的關懷［13－14］，提高糖尿病患者自我管理能力和臨床醫務人員的診治能力和水平是十分必要的。

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